護理干預對乳腺癌患者性生活質量的研究

李 娟

廣州市人口和計劃生育科學研究所預防保健科，廣東廣州 510410

乳房是女性最為明顯的性別特征之一，且對性功能與體象有著非常大的影響，對于很多人而言乳房代表著女性最為獨特的美，在性生活中起著重要的作用，但是一些疾病的存在，卻對女性乳房健康以及心理健康危害甚大，例如乳腺癌[1]。在乳腺癌的治療中，對患者采用根治術進行治療，會使患者的乳房與心理嚴重受創，會使患者覺得自己不再是一個完整的女人，不能面對家人與社會，在性生活中也就會表現出十分消極的態度，難以激起性欲，更難以達到性高潮，真正的享受性生活[2-3]。為了減少乳腺癌治療對患者性生活質量的影響，為探討護理干預對乳腺癌患者的性生活質量影響,該院2012年1—10月間采用根治術聯合護理干預對患者進行治療，取得了良好的效果，患者在性生活方面的質量得到了有效的保障，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的60例女性乳腺癌患者作為臨床研究對象，患者最小年齡僅 27歲，最大 52歲，平均（44±0.68）歲，均有配偶，文化程度均在高中以上。從1～60 號對所有患者進行排序，序號為單數的患者劃分為保乳術組，采用保乳術進行治療，序號為雙數的患者劃分為根治術組，采用根治術進行治療，兩組患者人數均等，各30例。觀察組平均年齡（45±0.71）歲，左側發病16例，右側發病14例，對照組平均年齡（44±0.65）歲，左側發病15例，右側發病15例，且兩組患者最低文化程度均為高中，臨床數據均由充分的可比性。

1.2 護理方法

對根治術組患者僅實施常規性護理干預，主要是術前術后進行一些必要的護理與指導，例如協助病人完善術前檢查,積極配合醫師做好各項術前化驗檢查,如心電圖、胸透、血尿常規肝腎功能、院感五項、血糖等,耐心介紹有關注意事項和配合方法,減少患者恐懼感。有乳頭溢液或局部破潰者,應及時給于換藥,保持局部清潔等。保乳術組患者在此基礎之上，進一步接受延伸護理，主要的護理干預措施如下。

1.2.1 康復護理干預 ①對患者的日常生活進行護理干預，對其膳食結構進行合理指導，并使他們保持充足的睡眠休息時間，不能過于疲勞，還要控制好體重。②對患者進行功能鍛煉護理，制作專門的健康教育手冊，并一對一的對患者進行鍛煉指導，比如動作要點、作用以及時間等，使患者能夠進行健康、有效的患肢功能鍛煉，避免肌肉萎縮、關節攣縮，減輕水腫；同時，還要對患者進行呼吸訓練指導，因為患者在手術之后，會受繃帶包扎的影響，而變得呼吸不適，所以還要對患者進行針對性的呼吸訓練指導，使他們能夠有效的調節呼吸。③并發癥護理干預，平時要使患者抬高患肢，這樣能夠使淋巴流動更為有效，避免由于淋巴回流障礙而造成水腫，同時要注意患肢的清潔衛生，防止出現感染等。

1.2.2 認知護理干預 對患者進行一對一的交談，提高他們對自身病情的科學認識，使他們能夠更為積極、健康的正視自身疾病，同時向患者詳細講解保乳術生存率及復發率與其他術式的區別。

1.2.3 心理護理干預 乳腺癌患者在保乳術后，或多或少的都會存在焦慮、抑郁等心理[4]，護理人員要針對性的對其做好心理護理與心理疏導，告知他們不良心理情緒對病情康復的影響，并讓他們知道保乳術與其他手術相比的優點，盡可能增強他們對于生活的自信心。

1.2.4家庭與社會支持 在手術后，患者是非常在意周圍人對他們的看法的，所以應當與患者的家庭成員、單位成員進行聯系，告知他們患者在術后的心理變化特點，使他們在日常生活中可以給予患者更多的鼓勵與尊重，幫助他們調整心態。同時，還可以為患者組織溝通交流會，將所有患者集中在一起，讓他們進行生活、治療方面的溝通，使他們進行相互支持與鼓勵[5]。

1.2.5 出院指導 出院前，要告知患者注意對手術傷口進行自我保護，在平時的飲食中，多食用易消化的高蛋白、高維生素、高營養食物[6]，并教會他們如何進行乳房自檢，平時注意觀察乳房外形、顏色有沒有發生變化，乳房內是否有腫塊以及乳頭是否內陷等等。另外還要告訴他們謹遵醫囑，定期入院復查，進行放化治療。

1.3 研究方法

在取得患者同意的情況下，對患者采用體象量表與女性版沃茨性功能問卷進行調查評價。

1.3.1 體象量表 體象量表(body image scale,BIS)共包括10個項目,適用于患任何癌癥和接受任何癌癥治療的患者。該量表的特點是比較簡潔,避免重復具體疾病的模塊。最高分數30,分數越高表示存在的問題越多。

1.3.2 女性版沃茨性功能問卷 沃茨性功能問卷(watts sexual function ques-tionnaire,WSFQ)共包括17個項目,用于評估性經歷的主要部分,包括性期望、性欲的激起、性高潮和滿意度。最高分數85，分數越高說明被研究對象具有更積極的性功能。該問卷應用于很多患慢性疾病的人群,包括乳腺癌、心臟病、糖尿病患者和健康的已絕經婦女。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，計量資料用t檢驗,計數資料用 χ2 檢驗。

2 結果

通過治療護理以及調查發現，根治術組患者在體象上存在的問題明顯大于保乳術組，根治術組患者在自我感覺缺乏女性魅力、穿衣時不愿正視自己、感覺自己身體不完美、對手術傷疤感到不滿意的比例上，遠遠高于保乳術組患者。保乳術組患者的自我體象評分平均為（3.8±1.2）分，而根治術組患者者的自我體象評分平均為（7.8±1.6）分，差異有統計學意義（P＜0.05），表1、表2。

表1 保乳術組患者與根治術組患者體象調查對比[n（%）]

表2 保乳術組患者與根治術組患者體象評分對比[分，（±s）]

表2 保乳術組患者與根治術組患者體象評分對比[分，（±s）]

組別 體象評分保乳術組根治術組tP 3.8±1.2 7.8±1.6 6.58 0.038

再從性生活方面的情況來看，在兩組患者性功能維度障礙問題中，除了性激起這一方面保乳術患者比根治組患者差之外，其他在性高潮問題、性趣問題以及性滿意度問題上，保乳術組患者都明顯的優于根治術組患者，且對比差異有統計學意義（P＜0.05）見表3。此外，在性功能直接的評分上，保乳術組患者也明顯的優于根治術組患者，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 保乳術組患者與根治術組患者性功能維度障礙問題比較[n（%）]

表4 保乳術組患者與根治術組患者性功能評分比較[分，（±s）]

表4 保乳術組患者與根治術組患者性功能評分比較[分，（±s）]

組別 性功能評分保乳術組根治術組tP 49.26±2.58 43.21±1.68 6.87 0.039

結合兩點數據對比來看，保乳術組患者的性生活質量，要明顯優于根治術組。

3 討論

對于人類而言，性生活不僅是生殖繁衍的必要過程，也是情感聯系的一種重要途徑，是包括生物因素、心理因素以及社會因素等綜合作用的結果，是一種個人品質、態度、情欲以及行為的綜合表現，影響性生活質量的因素有許多，其中較為重要的一點就是人們對于外貿的態度與觀點[7]。

通過馮德君的研究來看[8]，保乳術患者對殘乳的滿意率為90.61%,認為保留了乳房后其對家庭和社會生活仍充滿自信的分別占75%和87.5%，相反,根治術者僅占28.13%和40.63%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。同時，楊麗研究認為[9]，保乳術患者與根治術患者在心理上相比，前者明顯更加自信，對自己的身體外形、女性特征等更加的滿意，而根治術患者的自信與滿意度卻較低，這種心理方面的差異，會影響到患者的性生活質量。從該研究的實踐來看，根治術組患者在體象上存在的問題明顯大于保乳術組，再從主要的性生活情況來看，不論是性生活頻率還是性功能，保乳術組患者也明顯優于根治術組患者，保乳術患者的性功能直接評分為50.26，根治術組患者的性功能直接評分為44.68，對比差異有統計學意義，這說明保乳術組患者的性生活質量明顯的優于根治術組患者。當患者通過根治術進行治療的時候，其乳房會受到嚴重的創傷，對她們的生理與心理均會帶來嚴重的打擊，特別是體象方便，她們會對自己感到非常的不滿意。從該研究的實踐來看，通過實施保乳術，能夠使患者的乳房得到保全，進而減少他們的生理與心理壓力。經保乳術進行治療的患者，在通過合理、有效的臨床護理后，她們的心理態度會更加的積極，且不用如根治術患者那般佩戴義乳，所以能夠正視自己的身體，不會對外表體象有過多的擔憂，術后生活方式以及生活態度方面也更加的健康積極。根治術患者由于手術方式的問題，以及缺少全面的護理，所以在性生活方面就會顯得消極[10]。雖然手術本身就會對患者的性功能造成影響，但是由于乳房在性生活中的作用非常重要，且體象對患者的心理活動影響非常大，會對他們在面對性生活時候的心理態度造成更為明顯的障礙，所以在性生活質量的保障上，保乳術更加良好。

所以相比于根治術治療方法以及常規性護理，對乳腺癌患者實施保乳術治療以及延伸護理，能夠使患者的性生活質量得到更好的保障，值得在以后的醫護工作中推廣、實踐。

[1]鐘堅.早期乳腺癌保乳手術治療的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5(21):55.

[2]馮德君.乳腺癌保乳術圍手術期護理[J].青海醫藥雜志，2009，39(8):58-59.

[3]向川江.保乳術與改良根治術乳癌患者的心理護理比較[J].醫學信息，2010,27(11):332-333.

[4]苗青,楊曉麗,赫繼梅.心理護理技術的臨床應用現狀[J].中國社區醫師,2008,10（18）:151.

[5]羅曉梅,張映芬,陳爾.乳腺癌術后患者家庭支持與生活質量的相關性研究[J].當代護士,2010,20(12):63-64.

[6]米慧，鄒海潔,吳蓓雯,等.13例乳腺癌保乳術后護理體會[J].泰山醫學院學報,2013,34(2):147-148.

[7]呂立紅.乳腺癌根治術患肢圍手術期的護理體會[J].吉林醫學，2011，15(31):6680-6681.

[8]王巧俊.乳腺癌根治術病人的護理[J].內蒙古醫學雜志，2011，43(15):43-44.

[9]楊麗.52例乳腺癌根治術術前術后的護理 [J].當代護士，2010,21(5):35-36.

[10]劉夢麗.乳腺癌護理體會[J].中國醫藥指南，2011,24(10):141-142.