宮頸環扎術治療宮頸機能不全30例臨床分析

陳 嶸，何秋苑

廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400

早產是產科常見的妊娠并發癥，是圍產兒死亡和疾病的重要原因。而宮頸機能不全是引起早產的一個主要因素，其最主要的治療方法是宮頸環扎術［1］。本文對本院收治的30例孕l5～28周宮頸機能不全患者行宮頸環扎術進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月我院收治的30例宮頸機能不全患者，年齡25～37歲，平均31歲；孕次3～9次，平均4.3次。

1.2 診斷標準

宮頸機能不全的診斷主要依據：(1)晚期流產、早產的特點是先破膜，產程短，流產均為活胎；(2)非孕期超聲提示宮頸呈漏斗狀或能容8號擴張棒；(3)孕早期宮頸陰道段寬＜0.5 cm或缺如，超聲顯示宮頸內口寬＞1.5 cm或宮頸長度<2 cm，陰道檢查宮頸質地軟。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 一般選擇孕14～18周或上次流產周數前實施預防性宮頸環扎手術。術前臥床休息，保持排便通暢，常規B超檢查除外胎兒畸形，陰道分泌物檢查確認有無病原菌感染，并予以相應治療。術前可靜滴硫酸鎂15～20 g/d，抑制生理性宮縮，減少出血，以便于環扎術進行。

1.3.2 手術方法 采用McDonald法環扎，具體步驟為：(1)術前排空膀胱，行骶管麻醉，取截石位，消毒外陰及陰道；(2)窺視陰道、宮頸，再次消毒并擦去分泌物及血跡，用特制宮頸縫合線或三角針穿雙股10號絲線，在宮頸陰道部頂端縫合，從1點進針，穿透黏膜，深達宮頸肌層的2/3，由11點處出針，依次從10點進針8點出針，7點進針5點出針，4點進針2點出針，避開3點和9點的血管叢，在前穹窿打結，留尾線3 cm，以備拆線時牽拉；（3）擦凈陰道血跡，填塞紗布，2 h后取出。環扎術后處理：（1）術后繼續臥床休息，若出現早產征兆，孕周加用硫酸鎂靜滴，觀察5～7 d，無癥狀出院；（2）出院后允許輕微活動，禁性生活，防止便秘，避免負重，避免加腹壓。每1～2周門診復查，特殊情況急診處理；（3）妊娠達36周或有規律宮縮者來院拆線。

2 結果

環扎術后妊娠結局：術后流產3例（10%），早產3例（10%），足月產24例（80%），新生兒存活27例（90%）。2例孕24周宮頸口開大4 cm入院后拆除縫線流產，1例孕28周胎膜早破流產，另外3例在34～36周胎膜早破早產，新生兒存活，足月產24例，孕周在37～40周，新生兒均成活。

3 討論

宮頸內口無真正括約肌，主要由結締組織（占85%）和平滑?。ㄕ?5%）組成。結締組織主要由膠原纖維組成，彈性強，對妊娠宮頸起到括約肌的功能。先天性宮頸發育不良，由于宮頸膠原纖維減少，加上妊娠中期子宮峽部伸長擴張，羊膜囊及胎兒重力使宮頸逐漸縮短，宮頸在無腹痛情況下開大，繼而發生晚期流產及早產［2］。

宮頸機能不全的發生率約0.1%～2.0%，在妊娠14～18周習慣性流產中宮頸機能不全原因約占15%左右［3］。引起宮頸機能不全的病因目前尚不明確，主要是因先天性發育不全和后天性子宮頸損傷而致子宮頸內口呈現病理性擴張和松馳，是導致晚期習慣性流產及早產的重要原因之一。宮頸內口環扎術可防治這種宮頸機能不全引起的流早產［4］，該技術沿用至今已有40余年歷史［5-6］。目前在我國胎齡≥34周的新生兒，只要有較好的新生兒護理和醫療條件，基本都能存活。因此，如何進一步延長孕周一直是圍產醫學所關注的問題。有資料表明宮頸環扎術治療使孕周延長4周以上者占87.5%，新生兒胎齡均在34周以上，新生兒體質量＞2500 g，且無孕產婦及圍產兒死亡［5］。宮頸環扎術與期待療法預防早產的效果，提示宮頸環扎術可預防妊娠34周前的早產［7-10］。本文30例患者中，術后流產3例(10%)，早產3例(10%)，足月產24例(80%)，新生兒存活27例(90%)。2例孕24周宮頸口開大4 cm入院后拆除縫線流產，1例孕28周胎膜早破流產，另外3例在34～36周胎膜早破早產，新生兒存活，足月產24例，孕周在37～40周，新生兒均成活。另外，宮頸機能不全一旦出現典型癥狀及體征，往往即刻發生流產或早產，即使行緊急宮頸環扎術，效果多不甚理想［11-13］。因此，應近早診斷宮頸機能不全，因為它直接關系到妊娠的結局。本文30例患者中有22例患者在本次妊娠前即已診斷為宮頸機能不全，胎兒存活率為96.3%(2/27)，而未得到早期確診的8例患者的胎兒存活率為33.3%(1/3)。故及時、早期診斷可以明顯提高胎兒的存活率。

宮頸環扎術可以有效治療宮頸機能不全預防習慣性流產和早產的發生，可以有效延長孕周和胎兒的存活率。該術操作簡單，時間短，術后恢復快，易被患者接受。為提高手術的成功率，應選擇適當的手術時機，要嚴格掌握手術指征，術前充分準備，手術操作要輕柔、準確,避免過度牽拉引起流產。宮頸縫合的位置要恰當。術前術后嚴格抗感染，術后加強預防感染及保胎治療。

［1］ Bulletin AP.Cervical insufficiency［J］.International Journal of Gynecology&Obstetrics,2004:85.

［2］王紅梅,王謝桐.宮頸機能不全的診斷及處理［J］.現代婦產科進展,2011,20(3):180-2.

［3］ Rand L,Norwitz ER.Current controversies in cervical cerclage［J］.Semin Perinatol,2003,27(1):80.

［4］張建平,王英蘭,張 睿,等.妊娠中晚期緊急宮頸環扎術4例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志,2002,18(4):245-6.

［5］于 松.宮頸環扎術防治早產的療效［J］.中國實用婦科與產科雜志,2008,24(5):334-6.

［6］武春梅.宮頸環扎術防治早產臨床分析［J］.醫藥論壇雜志,2009,30(15):109-10.

［7］ Odibo AO,Berghella V,To MS,et al.Shirodkar versus McDonald cerclage for the prevention of preterm birth in women with short cervical length［J］.Am J Perinatol,2007,24(1):55-60.

［8］盧永平,陳友鵬,肖小敏,等.孕婦HBsAg攜帶狀態對早產發生的影響［J］.南方醫科大學學報,2012,32(9):1369-71.

［9］ 姚 蘭,許 峰,羅 沖,等.氫氣對高氧致肺泡Ⅱ型上皮細胞損傷的保護作用［J］.南方醫科大學學報,2013,33(2):193-6.

［10］陳海苑.晚期早產兒呼吸衰竭復合指數相關性研究［J］.海南醫學院學報,2012,18(12):1802-3.

［11］梁俊霞.宮頸機能不全40例診治分析［J］.中國婦幼保健,2008,23(32):4651-3.

［12］蔣 軍,張利文,廖 珊,等.宮頸癌術后三維適形放療和共面等分設野調強放療計劃的對比分析［J］.南方醫科大學學報,2013,33(2):193-6.

［13］邱 峰,袁麗娜,黃憲章,等.宮頸病變患者人乳頭瘤病毒16亞型E2基因多態性檢測［J］.南方醫科大學學報,2012,32(10):1503-6.