胰腺少罕見間葉組織腫瘤CCTT、MMRRII的診斷

王科星，李春霞廣州市白云區紅十字會醫院放射科，廣東 廣州 50545；黑龍江省大興安嶺地區第二人民醫院，黑龍江 大興安嶺65456

隨著CT和MRI的發展，特別是成像速度的加快，對于胰腺疾病的診斷得到了很大的提高。胰腺絕大多數良性或惡性的腫瘤來源于胰腺上皮組織，間葉組織很少見，間葉腫瘤占胰腺腫瘤的1%～2%，通常來源于結締組織、淋巴組織、血管及神經組織。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

本次研究的病例都有上腹部不適，腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐等消化道癥狀，其中男性患者4例，女性患者3例。所有患者都經CT、MRI上腹部平掃及增強掃描聯合檢查。

1.2 研究方法

受檢者均使用日本東芝ToshibaAsteino/Super64多層螺旋CT對受檢部位大范圍的常規容積薄層掃描，一般定位自劍突至肝、脾下極邊緣或者腎上極。掃描參數：電壓120～150 kV，電流150～250 MA，層厚5 mm，層距2.5 mm，螺距0.75 mm。掃描結束后將所有的原始橫斷圖像進行薄層重建，層厚1～3mm，重建間隔0.5～1mm，并采用西門子3.0T MRI掃描儀進一步檢查，常規軸位SE T1WI、TSE T2WI、STIR序列掃描，層厚5～8 mm，層間距3 mm，FOV256×358，矩陣256×256，層數30層，并平掃、增強掃描聯合檢查。

2 結果

病變分布情況：4例位于胰腺體部，2例位于胰腺頭頸部，1例位于胰腺尾部。主要影像特征5例表現CT平掃胰腺低密度囊性病灶，2例變現為實性病灶，MRI檢查主要表現胰腺內長T1長T2異常信號影，及混雜異常信號病灶，病灶邊界清晰或不清。后經手術、病理證實胰腺淋巴管瘤2例，脂肪瘤3例，畸胎瘤1例，胰腺淋巴瘤1例。

2.1 胰腺淋巴管瘤

2例男性患者，1例兒童、1例成人，數月出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等臨床的癥狀，平臥可緩解，坐姿加重。CT檢查2例病例病灶分別位于胰腺頭部（圖1、2）、及胰腺尾部，影像呈不均勻性囊性病灶及低密度腫塊，其中1例病灶大于4CM，胰頭占位伴肝內外膽管擴張,胰管擴張，有分葉。腫塊病灶推壓胃后壁及、脾門，病灶的密度較低，CT值3～13 HU，內見分隔，外壁菲薄，增強掃描病灶分隔及囊壁強化，囊內容物無強化。MRI檢查呈TIWI低信號、T2WI高信號，囊性病灶處胰腺呈杯口狀，分界清晰，臨近組織推移。腫塊與胃后壁及脾內側境界不清。術后病理診斷：胰腺囊性淋巴管瘤。

2.2 胰腺脂肪瘤

3例患者CT/MRI檢查:平掃胰頭部見一類圓形低密度病灶，邊界清，大小各不同，直徑約3～7 cm，密度均勻，CT值為-30～120 Hu增強病灶無明顯強化，其內可見少許線條狀分隔。胰周結構顯示清晰,周圍臟器無侵犯征象。T1WI和T2WI均呈高信號，施加脂肪抑制技術后病灶信號明顯下降，增強掃描后病灶無強化。

2.3 胰腺畸胎瘤

上腹部腫塊病灶，X線鋇餐檢查：胃呈鉤型，胃體大彎側可見一弧形壓跡影，脾區結腸受壓向8下移位，局部結腸移動度好，結腸黏膜無破壞。CT平掃見胰尾處一大小約為9 cm×10 cm×11 cm囊實性混雜密度病灶，并與空腸吻合。胃腸道、肺及卵巢等器官均未見異常。包塊的包膜完整。CT值-30～42 HU，周邊有不連續的弧狀鈣化，內部見骨骼（圖3）。MRI檢查尾部見TIWI和T2WI異常信號病灶，信號高低混雜，脂肪信號明顯。該病例定位存在一定的難度，手術前認為是脾臟，術后證實為胰腺，CT、MRI診斷為胰尾處畸胎瘤。

圖1 平掃、一、二期增強掃描胰頭后緣可見一類圓形的低密度影，與膽囊密度類似，呈液性，邊界清楚，有包膜，增強囊性部分無強化

圖2 與圖一同一病例，冠狀位重建，病灶囊性區一直未見強

2.4 胰腺淋巴瘤

影像學表現 本病例表現為胰腺邊界清楚的腫塊（直徑超過3 cm）整個胰腺受侵彌漫性增大，CT上呈均勻性稍低密度；MRI檢查T1WI上表現為均勻低信號，T2WI表現為均勻等或稍高信號；增強掃描病變缺乏血供，病變輕至中度均勻/不均勻強化。腹膜后及腹腔可見腫大的淋巴結，并見膽管受壓梗阻性擴張。

3 討論

淋巴管瘤是少見的良性病變，最常見與兒童，本組研究1例為兒童、1例為成人。該腫瘤大多數發生在頸部及腋窩，也有報道出現在其他組織和器官［1］胰腺淋巴瘤占所有淋巴瘤的1%以下，組織學起源還不清楚，有人認為是遺傳的異常，有人認為是創傷性病變，也有人認為淋巴管瘤是真正的腫瘤［2］。該瘤的影像學表現有完整的包膜，水樣的密度，內部可見分隔，呈多房性囊性病變，增強掃描囊壁及內部分隔可以強化，內部水樣密度內容物無強化，經常推壓周圍臟器［3］，與胰腺其他囊性腫瘤不易鑒別，最終手術病理可確診。

圖3 胰腺巨大占位性病變，大小114 mm×141 mm，病變以脂肪成份為主，并有高密度骨骼影，還有不均勻的接近軟組織的密度影，征象支持典型的畸胎瘤，只是定位存在一定的難度，手術前認為是脾臟，術后證實為胰腺。

圖4 A/B腹主動脈與肝、胃、胰腺間巨大軟組織腫塊，內有點狀鈣化，邊緣清晰，有分葉，占位效應顯著，增強強化不明顯，肝、脾動脈等多條大血管呈包埋征，周圍有多個腫大淋巴結，輕度強化，術后診斷胰腺淋巴瘤。

胰腺脂肪瘤組織學上由成熟的脂肪細胞組成，可有少量的纖維，有薄層的膠原纖維被摸包繞，因此與周圍組織界限清楚［4］。腹腔臟器的脂肪瘤通常發生在消化道，發生在胰腺的很少見，臨床上常無明顯癥狀，僅在影像學檢查中偶然發現，胰腺脂肪瘤需與脂肪瘤病、畸胎瘤及脂肪肉瘤要鑒別，后者都有獨立的特征，脂肪瘤病的病灶呈侵潤性生長，邊界不清，沒有包膜，畸胎瘤除了內部含有脂肪外，還含有鈣化、骨骼、牙齒等其他成分，相對比較容易鑒別。

胰腺畸胎瘤很罕見，起源于外胚層胚胎的多能細胞，根據腫瘤的大小及生長的部位可出現不同的癥狀，但無特異性，多為囊性的良性病變，惡性未見報道［5］。囊壁光整，壁薄，內飄帶樣片絮狀影通常可以用毛發或毛囊、皮脂腺來解釋。病變以脂肪成份為主，并有高密度骨骼影，還有不均勻的接近軟組織的密度影，等等征象支持典型的畸胎瘤。只是病灶較大時，定位較困難，往往誤診來源于脾臟或其他臟器。

非常少見的胰腺腫瘤，占胰腺惡性腫瘤的0.16～4.9%，包括原發胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺［6］。臨床表現無特異性，如腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、乏力，腹部可觸及腫物等；CA199正?；蜉p度升高。原發胰腺淋巴瘤是以胰腺腫塊為主要的病灶，伴或不伴有胰腺周圍淋巴結受侵，不伴有其他區域淋巴結腫大、無同細胞型白血病和和其他結外器官受侵，老年男性多見，在影像學上有兩種表現形式。（1）病變彌漫侵潤，變現為胰腺腫大；（2）胰腺內邊界清楚的腫塊。胰腺淋巴瘤極少有鈣化、出血和壞死的改變，可合并胰管擴張，但通常不顯著，常伴有腎靜脈水平淋巴結腫大，可包繞臨近血管結構（圖4），但很少侵犯，無管腔的狹窄和閉塞。

［1］ 何天霖,周旭宇,胡先貴.胰腺淋巴管瘤一例［J］.中華外科雜志,2006,05:45.

［2］ Schneider G,Seidel R.Altmeyer K Lymphangioma of the pancreas and the duodenal wall:MR imaging findings［Z］2001doi:10.

［3］ 劉彥忠,于洪民.胰腺淋巴管囊腫一例［J］.肝膽胰外科雜志,1995:4.

［4］ 王榮華,陳 軍.胰腺畸胎瘤1例［J］.臨床放射學雜志,2004,22(4):55-7.

［5］ 李 東,竇 饒.腹膜后胚竇瘤1例［J］.中華小兒外科雜志,25(6):78.

［6］ 關 紅,李 英.幼兒胰腺惡性畸胎瘤1例分析［J］.中國誤診學雜志,2010,7(4):47-8.