PBL教學模式結合心理學技術在臨床腫瘤學教學中的探討

羅 琴，周 欣，馬榮輝，楊新玲

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆烏魯木齊 830000）

0 引言

近年來惡性腫瘤的發病率和死亡呈不斷攀升趨勢，據有關調查表示，現已成功躍居為居民死亡原因的首位[1]，嚴重威脅著人們的身心健康。其治療費用高、治愈率低、預后差等特點不僅為患者及家屬帶來了前所未有的心理和經濟壓力，同時也為我國有限的衛生資源和社會經濟帶來了沉重的負擔。在這嚴峻的形勢下，高素質的腫瘤醫學人才成為社會醫療單位迫切需求的對象。因此，尋求更好的適應新形勢的腫瘤學教學理念和模式是腫瘤學教學改革的需要。本文就腫瘤學的教學現狀，對PBL教學模式結合心理學理念在臨床腫瘤學教學中的應用進行初步探討。

1 臨床腫瘤學教學現狀

臨床腫瘤學是一門實踐性很強的學科，然而傳統的教學模式則是以“老師講，學生聽”的授課模式將臨床知識被動地讓學生接收，學生記住了書本中臨床疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療預后等方面的知識，但面對病人，面對復雜多變的病情時，則往往顯得思維混亂，不知所措。

此外，在我國臨床醫學教學中，人們更多注重的是對醫學生專業知識的培養，由于醫患溝通能力屬于非技術層面范疇往往被人們忽視，對各種疾病的心理學亦較少涉獵。但看病不是做題，當面對患者尤其是惡性腫瘤的患者時，由于該病治療效果及預后差等特點以及其所帶來的巨大經濟負擔，患者及家屬的情緒往往是負面的。有的學生專業基礎理論扎實，基本技能操作熟練，但缺乏醫患溝通意識和技巧，不了解病人的心理和需求，有時即使在為病人診治過程中沒有過錯，也常會引起病人的誤解和不滿，甚至投訴，故沒有得到滿意的治療效果。因此，如何很好地與患者及家屬溝通并取得良好的依從性是治療的前提，也是構建良好的醫患關系的關鍵。

面對基礎理論教學與臨床實踐的脫節現象，有必要找出可行的教學模式來作為理論與實踐的樞紐，讓醫學生的所學更加充分地運用到臨床腫瘤學中去。

2 PBL（Problem-Based Learning）教學模式在腫瘤臨床教學中的應用

PBL教學模式即以問題為基礎的教學法，在20世紀60年代由加拿大麥克馬斯特大學醫學院最早提出[2]，是一種以問題為基礎、以醫學生為主體、自學及教師引導相結合的以小組討論形式，圍繞某一醫學專題或具體病例診治等問題進行研究的教學模式[3]。特點是充分調動學生的主觀能動性，自主地去學習，從而培養學生自主學習、實踐思維和創新能力。

隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，過去的經驗醫學已經轉變為以研究證據為基礎的循證醫學模式。此種醫學模式的轉變對腫瘤臨床教學也有更高的要求。因此，面對當前腫瘤治療中的不足，腫瘤耐藥的產生、新藥的發現及新的治療方案的制定、實施，單純依靠教材所傳授的治療經驗已遠遠無法滿足醫學生對最新的知識的掌握。而PBL教學模式適時地解決了這一問題，首先，PBL教學可以創造一種比傳統教學方式更為緊迫的學習環境；其次，PBL教學有學生來承擔學習的主要責任，通過已掌握的知識，產生新的知識遞延，由接受知識轉變為探究知識，實現終身自我教育，從世界范圍內的最新信息資料中獲取可靠證據，并立足于用最新科研成果指導醫療實踐；再次，PBL教學注重學習的同時包含了認識和行動兩個方面，獲取知識與運用知識的能力同等重要。最后，由于學生是整個學習過程的主要承擔者，在臨床思維方面，能夠培養學生變單向思維為多向思維，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實踐，靈活運用所學理論知識。

3 心理學技術教育在腫瘤臨床教學中的應用

醫患關系的特殊性決定了醫學生溝通能力的培養的重要性。古希臘醫學家希波克拉底曾說過：“有兩件東西能治病，一是藥物，二是語言”。研究表明，腫瘤的死亡率和情緒抑郁有密切關系，高抑郁者死于腫瘤者是其他人的2倍[4]，一項美國國民健康訪問研究比較了9000名無癌癥史者和5000名癌癥幸存者發現，比那些沒有確診癌癥者，癌癥幸存者身體狀況較差，有心理或功能性殘疾[5]。而通過醫學生臨床前醫患溝通技能訓練可增進醫師與患者討論診斷的自信心和溝通效能[6]。

心理學技術教育是以心理學原理和人際互動為基礎，以言語與非言語來幫助人們改變溝通行為的技術，該技術是幫助學生掌握醫患溝通技能的最好方法[7]。因此，除了要對醫學生進行PBL教學，對醫學生進行腫瘤心理學的培訓亦很迫切。心理干預是多方面的，在進行心理干預前，應對患者的文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒以及家庭環境等作充分的評估，根據患者的文化程度、性格特征以及心理特點，因人而異，選擇適當的心理干預方式。培養醫學生重視腫瘤患者的心理變化，應用心理學技術干預幫助患者正視現實，消除顧慮及其他有害的心理因素，鼓勵患者振作精神，增強心理承受能力，主動配合治療，這也是適應和實現現代腫瘤綜合治療進展的必要。

4 PBL教學模式結合心理學技術在腫瘤學教學中的優點

目前我國對PBL教學模式結合心理學技術在腫瘤學教學中的應用較少，還沒有將其作為一個正式的教學方法實施于臨床教學中。少數教學醫院一般也是在臨床中進行PBL教學模式的同時穿插了一些基本的醫患溝通的注意事項及技巧，然而針對當前我國腫瘤學教學的現狀和面臨的形式，有必要建立PBL教學結合心理學技能的教學模式，其優點有：（1）將醫學生從課本中帶入現實醫療場所，深刻意識到“疾病”與“病人”的不同，從而還原了真實的臨床腫瘤治療環境。（2）讓學生親歷了探索和研究的全過程后，促進醫學生不斷思考，培養自學能力，綜合分析能力，醫患溝通能力，幫助醫學生個性的形成，實現“學會”向“會學”轉化。（3）使醫學生正確地將醫學理論及心理學技術與臨床實踐聯系起來，拓寬了臨床思維，從而充分調動了醫學生學習的主觀能動性及學習興趣，彌補了常規教學模式死板、生硬的缺點。（4）注重培養醫學生與患者的溝通能力，消除患者的心理疾患，使患者正視疾病，提高患者的藥物及放化療依從性，最終達到滿意的好的治療效果。

總之，在“生物-心理-社會醫學”模式的今天，面對腫瘤患者這一特殊群體，不但要求醫學生在扎實的醫學基礎上具有熟練的臨床實踐能力，還要求醫學生提高對腫瘤患者所伴有不良情緒的認知度，并能運用心理學技術科學地改變患者的心理狀態。因此，在臨床教學中，教師除了向學生互動式、高效率地講授專業知識外，還要傳授臨床所必備的心理學技術，幫助醫學生更好地將其所學運用于腫瘤臨床。

[1]丁磊，李文斌，孔璐.腫瘤學教學的現狀與改進[J].首都醫科大學學報：社會科學科學版，2012（S1）：361-367.

[2]A l Kadri HM，Al-Moamary M S，van der Vleuten C.Students’andteachers’perceptions of clinical assessment program：A qualitative study in a PBL curriculum[J].BMC Res Notes，2009（2）：263.

[3]吳夢茹.PBL教學法在急診醫學教學中的應用[J].西北醫學教育，2010（5）：1059-1060.

[4]張曼華.腫瘤患者心理干預研究的現狀[J].中國行為醫學科學，2005（6）：487-489.

[5]Brearley SG，Stamataki Z，Adding ton-Hall J，et al.The physical and practical problems experienced by cancer survivors：a rapid reviewandsynthesisoftheliterature[J].EurJOncolNurs，2011（3）：199-288.

[6]顏耀華，李力，鄭英如，等.建立醫學生醫患溝通能力培養體系的設想[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2010（9）：30-31.

[7]崔雋，于洪.從心理學角度談醫患溝通技巧[J].包頭醫學，2007（1）：20-22.