揮之不去的可怕念頭——大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)個案研究

秦曉麗

（廣西建設(shè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530003）

來訪者外在表現(xiàn)：梁某，女，19歲，某高職院二年級學(xué)生；獨(dú)自來咨詢，身材瘦小，五官端正，斯文有禮；愁眉不展，神情緊張不安。話語流暢，愛臉紅。

表現(xiàn)問題：近年來經(jīng)常出現(xiàn)一種可怕念頭，就是盼望妹妹意外身亡，例如出車禍、生重病什么的。本人也不愿這樣想，但控制不住，非常苦惱和緊張。最近發(fā)展到一有空就不由自主地在頭腦中閃出妹妹死去的場面，導(dǎo)致晚上入睡困難，常常伴隨惡夢。上課無精打采，易走神。懷疑自己得了精神病，前來咨詢。

既往生活史與當(dāng)前生活情景：在家中是老大，有個比自己小5歲的妹妹。本來很受父母疼愛，自從有了妹妹之后感覺一切都變了。妹妹比自己漂亮，又聰明可愛，深得父母歡心，凡事都得讓著她。就算兩人鬧矛盾，媽媽次次都向著妹妹，總是責(zé)罵我以大欺小。每當(dāng)受委屈時就很恨妹妹，心里常常詛咒她。現(xiàn)在長大懂事了，和妹妹感情還不錯，可那些壞念頭還會時不時地冒出來。記得半年前，晚飯后父母叫妹妹洗澡打扮漂亮說是要去走親戚，只是隨口問我去不去，我覺得他們存心不想帶我去，也就賭氣說不去了。他們走后，我就躲在家里哭，覺得自己是個沒人愛的孩子，同時在心里詛咒妹妹要是被車撞死就好了。從那以后，這種念頭就經(jīng)常冒出來，無法控制。自己從小性格內(nèi)向，不太愛說話，和同學(xué)關(guān)系一般，沒有特要好的朋友。

生理因素：女性，19歲，13歲來月經(jīng)。身材瘦小，長相普通。

心理社會因素：原來深得父母寵愛，因?yàn)槊妹檬棺约旱牡匚话l(fā)生了改變，心理有失落感；每次與妹妹發(fā)生口角，總是遭父母責(zé)罵，有敵對情緒卻不敢流露；性格內(nèi)向，敏感好強(qiáng)，人際關(guān)系欠佳，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助；認(rèn)為自己不如妹妹聰明漂亮，形成自卑、低自尊、孤獨(dú)、焦慮的癥狀。

既往健康狀況與治療史：身形瘦小，既往體健；問診無家族精神病史及其他遺傳病史。未做過相關(guān)心理咨詢。

分析評估：經(jīng)詢問，體格檢查及腦電圖檢查無異常。SCL90：軀體化 1.10；強(qiáng)迫癥狀 2.80；人際關(guān)系 2.44；抑郁 1.77；焦慮 2.30；敵對 1.67；恐怖 1.60；偏執(zhí) 1.67；精神病性1.20。SAS 65分。

建議做EPQ測驗(yàn)，確定氣質(zhì)人格特征。

案例診斷：從病因、主導(dǎo)癥狀和表現(xiàn)、心理測量結(jié)果綜合分析，該案例診斷為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：據(jù)其自述，可知患病根源是兒童期因缺乏父母關(guān)愛而形成自卑敏感內(nèi)向的性格。在幼年產(chǎn)生的幻想，伴隨著強(qiáng)烈的負(fù)罪感和焦慮，隨著長大懂事后，這些帶著仇恨和犯罪感的幻想都被壓抑在潛意識中而不自知，但并沒有真正消除，即內(nèi)心深處幼年時未得以滿足的欲望和對妹妹的敵視心理并沒有消失。一旦有誘因，就勾起了她童年的心理癥結(jié)，使她又產(chǎn)生了可怕的念頭。臨床表現(xiàn)和心理測量以強(qiáng)迫癥為主，伴隨人際關(guān)系敏感和焦慮癥狀。有自知力，社會功能受障礙（睡眠不佳，做惡夢，上課走神，生活學(xué)習(xí)受影響）。無精神病癥。

咨詢方案：

1.確立咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：改善來訪者睡眠，調(diào)整目前的焦慮和敵視狀態(tài)，提高生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變求助者不正確的認(rèn)知觀念，克服自卑敏感的情緒，改善親子關(guān)系，擴(kuò)大人際交往范圍，培養(yǎng)積極樂觀的人生態(tài)度。

2.咨詢過程：每7天咨詢一次，共7次。經(jīng)過與來訪者初步交談，感覺來訪者求治愿望強(qiáng)烈、文化水平較高，領(lǐng)悟力較強(qiáng)，準(zhǔn)備采用認(rèn)識領(lǐng)悟療法、思維阻斷療法、厭惡療法進(jìn)行系統(tǒng)治療。

第一次咨詢：在與來訪者的交談中，感覺她語言表達(dá)流暢，能與咨詢師進(jìn)行很好的交流，領(lǐng)悟力較強(qiáng)，要求咨詢、治療的積極性高，咨詢師使用攝入性談話技術(shù)深入了解來訪者的相關(guān)個人資料，通過傾聽、真誠、寬容接納的態(tài)度與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。

根據(jù)來訪者在訴說過程中的表現(xiàn)和所述癥狀內(nèi)容特點(diǎn)，以及各種檢查結(jié)果，診斷為心理障礙。屬咨詢對象，明確向來訪者表明：“你沒有精神病，有強(qiáng)迫癥狀，屬于心理障礙，你的癥狀適合心理咨詢，但心理咨詢需要一個過程，并且希望你積極參與。”并向來訪說明心理咨詢工作的性質(zhì)，保密原則，采用的方法，要達(dá)到的目標(biāo)，雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，在相互信任的基礎(chǔ)上雙方達(dá)成了一致的協(xié)議。

第二次咨詢：一周后再次來咨詢，咨詢師此次通過傾聽、真誠、共情、積極關(guān)注進(jìn)一步與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，并了解來訪者童年經(jīng)歷。

采用認(rèn)識領(lǐng)悟療法。首先，向來訪者講述心理、生理的一般知識，心理疾病的內(nèi)外部病因和一般規(guī)律，鼓勵她完全可以通過心理治療擺脫痛苦，樹立治愈的初步信心。然后重點(diǎn)闡述她所患疾病的本質(zhì)、特點(diǎn)和戰(zhàn)勝它的方法，告訴她“你所患的這種強(qiáng)迫癥，是由幼時的心靈創(chuàng)傷造成的，既然你已經(jīng)認(rèn)識到了那種忌恨與怨憤是不對的，就要從根本上消除這些念頭”，也就是說“這種念頭不是我的，我也不會害怕它……”。再三向她闡述以達(dá)到積極自我暗示的目的。讓求助者學(xué)習(xí)肌肉松弛法，以改善睡眠；布置了一份家庭作業(yè)，要她根據(jù)咨詢師的觀點(diǎn)，結(jié)合自身情況，寫出自己的感受和認(rèn)識。

第三次咨詢：從求助者交來的家庭作業(yè)來看，她對自己的情況有所了解，不再擔(dān)心自己是精神病了，但可怕的念頭仍無法去除，時不時會跳出來，焦慮狀態(tài)仍存在。訓(xùn)練她掌握身心放松技術(shù)和深呼吸方法來緩解緊張感，同時采用厭惡療法，即在求助者前臂縛上一圈粗橡皮筋，緊松適宜，要求她每當(dāng)出現(xiàn)可怕念頭時便拉開橡皮筋，拉到一定長度后松手，以此彈擊，直到念頭消失為止。

第四次咨詢：求助者說雖然可怕念頭仍出現(xiàn)，但次數(shù)明顯減少了，只是在生氣或與妹妹發(fā)生矛盾時冒出來，有時用厭惡療法也很難消除。咨詢師開始對她實(shí)施行為治療，即采用思維阻斷法來抑制強(qiáng)迫癥。

思維阻斷療法又稱思維控制療法、思維停止療法。它是一種治療強(qiáng)迫性思維的技術(shù)，根據(jù)外在行為能通過抑制來加以阻止，那么內(nèi)隱的行為也能通過抑制來阻止并消除的原理，在患者想象其強(qiáng)迫思維的過程中，通過外部控制的手段，人為地抑制并中斷其思維，經(jīng)過多次重復(fù)，促使強(qiáng)迫思維癥狀消失的一種心理治療方法。

首先指導(dǎo)求助者進(jìn)入放松狀態(tài)，要求她集中注意力想象那個使自己煩惱的念頭，當(dāng)希望妹妹發(fā)生意外的場面清晰出現(xiàn)時就豎起食指示意，這時咨詢師大喝“停止”，并用力拍擊桌子，她也隨之大聲命令自己“停止”，休息兩分鐘等情緒和肌肉放松后再重復(fù)上述步驟。重復(fù)十多次阻斷，如果治療有效，求助者的想象潛伏期，即從讓患者開始想象到她豎起食指示意所經(jīng)過的時間應(yīng)該延長。隨著潛伏期的變長，求助者覺得想起那些意象有困難時，就可以進(jìn)入下一階段。

第五次咨詢：治療程序與第四次咨詢時相同，只是咨詢師不再拍擊桌子，僅僅大喝“停止”，如此再訓(xùn)練十來次。

第六次咨詢：咨詢師不再大喝“停止”，只是讓求助者自己喊“停止”；訓(xùn)練幾次后，要求她在發(fā)生強(qiáng)迫思維時，自己在心中默念“停止”。

在治療過程中，咨詢師從一開始就要求求助者對每日出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維的次數(shù)做自我觀察并記錄下來，隨著治療的進(jìn)展，求助者記錄下來的次數(shù)逐日減少，這反映出治療效果。治療期間，咨詢師要求患者回家后自己練習(xí)“阻斷”強(qiáng)迫觀念。

第七次咨詢：征得求助者同意后，請其父母一起來咨詢。求助者臉上帶著羞澀的笑容，說那種可怕的念頭幾乎不再出現(xiàn)，偶爾有也能很快地自我消除，原來緊張害怕的情緒已經(jīng)沒有了。其父母也進(jìn)行了反省，因一些無意識的行為對女兒心理造成的傷害非常難過，表示今后要多與女兒溝通交流，給予更多的關(guān)注和愛心；同時指導(dǎo)求助者多培養(yǎng)一些興趣愛好，參加學(xué)校的社團(tuán)，擴(kuò)大交際范圍，多交朋友，增加戶外活動，融入健康、積極、向上的大學(xué)生活中。

咨詢感悟：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種神經(jīng)官能癥，當(dāng)事人總是被一種入侵式的思維所困擾，會反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為，使當(dāng)事人感到不安和恐慌，但在實(shí)施某種重復(fù)固定行為時又會使壓迫感得以放松；當(dāng)事人有自知力，明知這樣的想法和行為都沒有必要，卻又無法以主觀意志加以控制和擺脫。本案中的梁某，童年時因家庭的變動，父母無意識的疏忽，卻給孩子幼小的心靈造成了極大的沖擊，伴隨其成長，影響身心健康。所以說，家庭環(huán)境和父母教養(yǎng)方式是產(chǎn)生強(qiáng)迫性神經(jīng)癥極其重要的原因。在咨詢和治療過程中，先從問題源頭找起，借助認(rèn)知療法和行為療法對求助者認(rèn)知和行為兩方面進(jìn)行心理治療，一方面改變她的自我認(rèn)知信念，建立一定可以擺脫強(qiáng)迫癥的信心；另一方面，從行為上改變強(qiáng)迫念頭或動作。同時加上其父母的理解與配合，使求助者的癥狀有了明顯的改善，逐步擺脫強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的困擾，開始健康快樂的大學(xué)生活。

[1]楊雪梅，朱建軍主編.大學(xué)生心理咨詢與治療案例解析[M].中央編譯出版社，2012.

[2]郭念鋒主編.心理咨詢師（二級）[M].民族出版社，2005.

[3]鐘有彬.認(rèn)識領(lǐng)悟療法[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]心理醫(yī)生病案錄[M].重慶大學(xué)出版社，1997.

[5]王登峰，謝東.心理治療的理論與技術(shù)[M].時代文化出版社，2003.