中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流在惡性胸腔積液中的應(yīng)用

于秀旺，黃國民，曹紅斌

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

惡性胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。多見于肺癌、乳腺癌、惡性胸膜間皮瘤等胸膜轉(zhuǎn)移引起的胸腔積液［1］。以往采取胸腔穿刺抽液術(shù)，反復(fù)進(jìn)行胸膜腔穿刺，多次抽液，由此使得氣胸、胸腔內(nèi)感染、疼痛、出血等并發(fā)癥增多。景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月至2012年5月,本院共收治56例惡性胸腔積液患者，均采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式連續(xù)引流胸液治療。其中，男 38例，女 18例，年齡34～80歲，平均 63.5歲；肺癌 39例，乳腺癌 12例，胃癌3例，胸膜間皮瘤2例。

1.2 治療方法

每位患者均以B超定位選取穿刺點(diǎn)。患者取坐位，背對著操作醫(yī)生，常規(guī)消毒、戴無菌手套、鋪巾，用2%利多卡因5 mL局部麻醉，直到胸膜腔，回抽有胸液后，拔出注射器，用皮膚擴(kuò)張器輕輕擴(kuò)張皮膚，換一次性中心靜脈導(dǎo)管（江蘇瑞京科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）內(nèi)引導(dǎo)穿刺針，沿麻醉時(shí)穿刺途徑進(jìn)入胸膜腔，回抽見胸液后將一次性J型不銹鋼導(dǎo)絲置入胸膜腔10～15 cm，拔出穿刺針，將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)管進(jìn)入10～15 cm，拔出引導(dǎo)絲，接一次性引流袋，可見胸液引出后，固定導(dǎo)管及引流袋，緩慢連續(xù)引流。若出現(xiàn)引流不暢或?qū)Ч芏氯捎?.9%氯化鈉注射液5～10 mL沖洗，使之引流通暢。

1.3 拔管指征

1）連續(xù)3 d 24 h持續(xù)引流胸液少于50 mL；2）經(jīng)B超檢查確診胸膜腔內(nèi)少量積液或無積液；3）需用順鉑經(jīng)胸腔內(nèi)給藥者，可在拔管前給予胸腔內(nèi)注射60 mL后再行拔管。

1.4 結(jié)果

56例患者無一例氣胸出現(xiàn)；胸痛3例，程度均較輕可耐受。均一次性置管成功，成功率100%。導(dǎo)管放置時(shí)間 5～10 d，平均（6.0±1.2）d。

2 討論

胸腔積液在晚期腫瘤患者中常見，而且生長較快，需反復(fù)胸膜穿刺抽液。傳統(tǒng)的胸穿抽液既增加穿刺風(fēng)險(xiǎn)，又增加患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，并且增加護(hù)士工作量。一次性中心靜脈導(dǎo)管置導(dǎo)后連續(xù)引流胸液可以放胸液，減輕胸液對肺臟壓迫，從而改善患者的呼吸功能，同時(shí)也可提供胸腔內(nèi)給予順鉑等藥物途徑，能有效控制胸腔胸腔積液的生長，更好地達(dá)到姑息治療的目的。本文置管成功率100%，不良反應(yīng)很少，患者均可耐受，是一種安全有效、方便治療的手段。與文獻(xiàn)［2-4］的報(bào)道一致。

中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管連續(xù)引流較傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):1）操作方便，安全性高，無需反復(fù)定位、穿刺；2）微創(chuàng)性，創(chuàng)傷小，痛苦少；3）連續(xù)引流，胸腔引流徹底，治療效果滿意；4）導(dǎo)管細(xì)小，引流速度不會太快，不會導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫的發(fā)生；5）中心靜脈導(dǎo)管材質(zhì)組織相容性好，對胸膜、皮膚刺激小，耐受性好，接引流袋患者生活方便，便于日常護(hù)理。

護(hù)理注意事項(xiàng):1）固定需與皮膚縫合，縫合處由于引流袋重力牽拉關(guān)系可引起疼痛，目前多數(shù)患者不愿意縫合固定；2）由于不縫合固定易發(fā)生脫落，需重新置管，所以要加強(qiáng)導(dǎo)管保護(hù)性護(hù)理；3）導(dǎo)管細(xì)小，易發(fā)生堵塞，堵塞物大部分為凝血塊或纖維壞死組織，可用0.9%氯化鈉注射液沖洗，保持其通 暢［5－7］。

總之，用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流與傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液相比較更安全、有效，且損傷小，易操作，實(shí)用性強(qiáng)，適合在基層醫(yī)院使用。

［1］王辰.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué):2011—2012［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:666－671.

［2］李樹滿,史雙全,朱俊平.用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流 105 例報(bào)告［J］.天津醫(yī)藥，2006，34（6）:425.

［3］潘建新,任臻,高中明.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在胸腔積液中的應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（6）:926.

［4］余文凱.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流25例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2004，9（5）:525.

［5］吳俊才,鄧翠東,代萍.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流并金葡素胸腔注射治療惡性胸腔積液［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）:95－97.

［6］何文杰,江波,李佳.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合白細(xì)胞介素2腔內(nèi)灌注在晚期肺癌并惡性胸腔積液中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（4）:445－447.

［7］劉書院，王延紅，溫建成，等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流并胸腔內(nèi)注射順鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）:758－759.