穴位注射新斯的明對肝癌TACE術后腹脹治療價值探討

鄒國慶

0 引言

腹脹是肝癌患者TACE術后常見的并發癥，術后疼痛、化療藥物，以及止痛藥物等多種刺激，導致患者胃腸道功能異常，從而導致術后腹脹的產生[1-2]。輕度腹脹可引起患者身體不適，重度腹脹可導致患者膈肌升高，一定程度上影響患者的呼吸及循環功能，從而影響患者術后胃腸道功能的恢復，增加患者術后痛苦，影響患者的預后質量[3]。早期采取有效的干預措施減輕患者腹脹，促進患者胃腸道功能的恢復，可促進術后患者早日康復[4]。本研究選擇2010年6月至2012年6月期間，我院肝癌TACE術后腹脹的患者，在常規治療和護理基礎上，給予穴位注射新斯的明治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月，我院診治的96例肝癌TACE術后腹脹患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規治療和護理)和觀察組(對照組基礎上，給予穴位注射新斯的明)，每組各48例。其中男52例，女44例，年齡43～78歲，平均年齡(53.5±11.2)歲。所有患者均符合WHO肝癌診斷標準，實施TACE術治療，術后出現腹脹、腸鳴音減弱，而應用嗎丁啉、莫沙必利、胃復安治療均無效者，排除青光眼病史患者，以及對新斯的明過敏患者。觀察組中男26例，女22例，年齡43～77歲，平均年齡(54.0±11.5)歲；對照組中男26例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡(53.1±11.6)歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療和護理。術后常規禁食、胃腸減壓治療，給予40 mL開塞露，肛塞治療。觀察組在對照組基礎上，給予穴位新斯的明注射治療。足三里處(膝部外側緣下3寸，脛骨前緣外側一橫指)常規消毒局部皮膚，選擇7號穿刺針，垂直快速進針約2 cm后，小幅度提插，待患者有強烈針刺感后，回抽注射器無回血時，即可緩慢推注新斯的明注射液，每側0.5 mg，退針后用消毒棉簽持續輕壓穴位，以防止出血及加強療效[5]。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者臨床療效、肛門排氣時間、新斯的明注射后1 h腸鳴音次數，以及不良反應。臨床療效判定標準[6]：①顯效：治療后1 h內肛門開始排氣，腹脹癥狀明顯減輕。②有效：治療后1～2 h肛門開始排氣，腹脹癥狀有所改善。③無效：治療后2 h內肛門未排氣，腹脹癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組肛門排氣時間、腸鳴音次數比較 與對照組相比，觀察組肛門排氣時間明顯縮短，腸鳴音次數明顯增多，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組不良反應比較 與對照組相比，觀察組治療過程中不良反應發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較(例，%)

3 討論

術后48～72 h，胃腸蠕動會自行恢復，患者開始出現排氣、排便，如果術后72 h患者還不能自行排氣、排便，就會出現腹脹。術后腹脹的原因較多，可能與手術刺激、胃腸道疾病、止痛藥物等因素有關。術后重度腹脹可能導致患者極度不適，一定程度影響患者的呼吸、循環系統。腹脹是腹腔內壓增高的表現，肝癌患者TACE術后常有腹腔內壓增高的并發癥，其原因為手術創傷、麻醉藥物的使用以及術后活動受限，使胃腸蠕動受抑制或減慢，胃腸道積氣擴張最終導致腹腔內高壓[7-8]。腹腔內壓升高可以影響患者全身的血流，改變多個臟器的生理學功能，嚴重影響患者的呼吸功能和腎臟功能等；腹腔內壓越高，患者術后的死亡率越高[9]。

穴位注射作為將針刺、藥物結合的治療方法，其作用機制是將針刺對穴位的刺激作用與藥物的藥理作用有機結合，發揮協同治療作用，從而達到治療疾病的最終目的[10]。足三里是足陽明胃經的主要穴位之一，也是四大穴位之一，是治療胃病、經病、氣化病、以及與胃有關的臟腑病變的腧穴，對胃腸蠕動、消化液的分泌具有重要的調節作用，并可以促進潰瘍愈合[11]。傳統中醫認為，按摩足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用；足三里注射具有調理脾胃，理氣活血，扶正培元，通經活絡之功能，主治胃痛、嘔吐、腹脹等，可增加胃腸道的收縮功能[12]。

新斯的明，又稱普洛色林、普洛斯的明，是擬膽堿藥中的抗膽堿酯酶藥之一，是毒扁豆堿的人工合成代用品，具有可逆性抑制膽堿酯酶活性，抑制乙酰膽堿水解，從而提高受體部位的乙酰膽堿濃度，增強和延長乙酰膽堿的作用；可促進胃腸道平滑肌收縮，從而促進胃腸蠕動，促進排氣排便[13]。新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿的體內蓄積，從而發揮擬膽堿樣藥理作用，導致患者出現M樣、N樣反應，另外，新斯的明還可以興奮胃腸道平滑肌，增加胃腸蠕動，解除患者的腹脹癥狀。

新斯的明足三里穴位注射治療肝癌TACE術后腹脹，不僅發揮了新斯的明的藥理作用，同時，利用針刺足三里發揮溫通經脈、調節氣血、調理胃腸功能等作用，加速患者腹脹癥狀的改善，提高治療的臨床療效[14]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，證實足三里穴位注射新斯的明治療方法具有起效快、簡單易行、療效佳等特點，值得臨床廣泛推廣。

但是新斯的明自身具有一定的毒副作用，在新斯的明用藥過程中，需要嚴格掌握其適應證和禁忌證，對于心動過緩、低血壓、腸梗阻、腹膜炎患者應禁用，對于近期回結腸吻合術、心梗、甲亢、心律不齊患者應慎用[15]。

新斯的明常見不良反應為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、支氣管分泌物增多、流涎等，嚴重不良反應為言語不清、共濟失調、驚厥等毒蕈鹼樣反應。用藥后，還需要密切注意患者腹痛情況，并且注意腹痛性質。一旦患者出現持續性腹痛、腹膜刺激征時，需要密切注意吻合口情況，避免吻合口裂開。

本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，肛門排氣時間明顯縮短，腸鳴音次數明顯增多，治療過程中不良反應發生率顯著降低，因此，對于肝癌TACE術后腹脹患者的治療，在常規治療的基礎上，同時加用新斯的明穴位注射治療，能夠增加胃腸蠕動，增強胃腸道的分泌功能，加速胃腸蠕動，減少術后腹脹癥狀和體征，可更好地增強腹脹的臨床治療效果。足三里穴位注射新斯的明具有操作簡便、起效快、易于患者接受等諸多優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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