胡珂主任醫師治療慢性胃炎經驗

吳運瑤 廖乙雄 胡珂

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院消化科 南昌 330006）

胡珂主任醫師治療慢性胃炎經驗

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（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330006；2江西中醫藥大學附屬醫院消化科 南昌 330006）

慢性胃炎；名醫經驗；胡珂

胡珂，主任中醫師，第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。其從事內科臨床、教學和科研工作30余載，善治脾胃等消化系統疾病。筆者有幸隨師學習，受益匪淺。現將其治療慢性胃炎經驗介紹如下：

1 病因病機

慢性胃炎屬中醫“胃脘痛、痞滿、嘈雜、呃逆”等范疇。吾師認為，飲食不節、情志不調是引起本病的主要因素。《景岳全書》言：“胃主受納，脾司運化，一運一納，化生精氣。”蓋脾與胃同居中焦，互為表里，兩者水谷納運相得，氣機升降相應。本病病位雖在胃，但與肝、脾關系甚為密切。若飲食不節，過食肥甘厚味、辛辣油膩，使脾失健運，谷反為滯，水反為濕，食滯、水濕從阻化熱，濕熱蘊結中焦，傷及胃絡而發胃脘痛。肝主疏泄，調暢氣機，疏利膽汁，促進運化，《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”若素體脾虛，脾不運化，濕熱蘊結，阻滯氣機，氣滯血瘀；或情志失調，肝郁氣滯，橫逆克土傷脾；或脾虛肝木乘虛凌辱，均可導致本病的發生。

2 治療經驗

吾師認為，脾胃虛弱是慢性胃炎基本病機，脾虛肝郁、氣滯血瘀胃熱乃本病病理關鍵。因此，治療上當以“健脾益氣、舒肝理氣、解毒祛瘀、和胃化濕”為主。蓋氣虛不得溫運，陰虛不得滋養。慢性胃炎的發生與轉歸，無不與脾胃之氣機有關。葉天士指出：“胃為陽土，宜涼宜潤……太陰脾土，得陽始運，陽明燥土，得陰始安。”故益氣健脾以治其本。久病則生郁熱，釀成熱毒，又久病多瘀，氣滯易導致血瘀，故當于健脾益氣之劑中配以清熱解毒、活血祛瘀行氣之品，使瘀去新生，氣血得充，胃腑得養，此為治標之法。如此標本兼顧，胃納腐熟功能正常，則諸癥消。

吾師根據辨病辯證相結合的原則，自擬出治療慢性胃炎伴糜爛、膽汁反流、萎縮、腸上皮化生非典型性增生的基本方：慢性胃炎合劑。方藥組成：黃芪15～30 g、黨參10～15 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳殼20 g、莪術15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、三七（沖服）3 g、制乳香10 g、丹參10 g、砂仁（后下）8 g、兒茶8 g、炙草6 g。方中黃芪、黨參益氣健脾，柴胡、白芍疏肝柔肝，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，枳殼行氣寬中，丹參、莪術活血止痛，乳香、三七、兒茶活血定痛、斂瘡生肌，砂仁化濕和胃，炙草調和諸藥：全方通補藥相結合，治胃不忘肝，氣血同治，調全身氣機，共奏益氣健脾、疏肝理氣、解毒祛瘀、化濕和胃之功。

吾師特別強調，莪術雖可破氣破血，但并不峻猛傷正，反而有較好的消痞除滿、改善消化不良癥狀之功。臨床運用本方時，常可根據患者具體情況酌情加減。若胃陰虛，上方去砂仁加石斛、沙參、麥冬以養陰生津；若濕熱甚，則加用石菖蒲、佩蘭、藿香化濕和中；若痰熱甚，可加小陷胸湯清熱化痰；兼脾陽虛者，加干姜、法夏、黃芩、黃連以寒熱并用；若胃黏膜萎縮，加紅花、赤芍等活血化瘀之品；黏膜充血、出血者，加敗醬草、黃連清熱止血；黏膜表面呈顆粒狀或結節狀隆起，乃腸上皮化生異型增生表現，屬熱毒瘀結所致，加三棱并加大莪術、白花蛇舌草用量以達到強化清熱解毒、活血化瘀之目的。

3 體會

慢性胃炎病程長，遷延難愈，且易復發。吾師一再強調，飲食調護和情志調暢是防治本病的關鍵。《素問·痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷。”飲食不宜過飽，需避免生冷硬辣等刺激性食物，以減輕脾胃負擔。《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”保持心情舒暢，使肝氣條達，則脾胃升降功能得以保持正常。“移情易性以健脾，飲食有節以和胃。”兩者相輔相成，在治療慢性胃炎及防止其復發方面往往起到事半功倍的效果。

4 典型病例

王某，女，48歲，2012年6月12日初診。患者攜帶2012年5月30日電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理示：慢性萎縮性胃炎（中度）伴不典型腸上皮化生（輕度）。現癥見：上腹部疼痛，腹脹，餐后加重，噯氣、矢氣頻，無反酸，口干口苦，納眠可，肛門灼熱感，大便干，2 d一行，小便調。舌質紅，苔黃膩，脈弦細。診為胃脘痛，辨證為脾虛氣滯，濕熱蘊結。治以益氣健脾，疏肝理氣，清熱化濕。方用慢性胃炎合劑加減：黃芪15 g、黨參10 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳殼20 g、莪術15 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、三七（沖服）3 g、制乳香10 g、丹參10 g、砂仁（后下）8 g、兒茶8 g、三棱8 g、石菖蒲8 g、佩蘭8 g、炙草6 g。患者服上方加減1月余，上腹部疼痛脹滿較前減輕，肛門灼熱感較前減輕，予上方去石菖蒲、佩蘭，改黃芪20 g、黨參15 g，繼續治療。后在上方基礎上加減繼服6個月，復查胃鏡示：淺表性胃炎，局部胃黏膜輕度萎縮，病理示：腸化不典型增生消失。囑其繼續服藥以鞏固療效。

R573.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.041

#通訊作者：胡珂，E-mail：HK13870992672@163.com

2013-08-20）