集中式術前訪視在胸外手術病人中的應用

王玉倩 劉江紅

（江西省胸科醫院手術室 南昌 330006）

集中式術前訪視在胸外手術病人中的應用

王玉倩 劉江紅

（江西省胸科醫院手術室 南昌 330006）

手術病人；胸外科；集中式術前訪視

手術作為一種應激源，使手術患者產生不同程度的生理應激和心理應激反應，干擾手術和麻醉的順利實施。術前訪視是手術室護理的重要環節，有利于消除患者的緊張情緒；而術后回訪，可使護士進一步了解患者的術后感受，有利于提高手術室護理質量，使手術室的護理工作盡最大限度地滿足患者及家屬的需要。我院是一所以胸部手術為主的專科醫院，業務比較單一，洗手、巡回護士忙于做接臺手術，很難顧及到做術前訪視。我院于2011年4～12月通過對80例胸外擇期手術患者采取集中式術前訪視、術后個體回訪，取得了滿意的效果。現將體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 擇期手術80例，男64例，女16例；年齡24～79歲；其中全肺切除8例，上葉切除42例，下葉切除30例。

1.2 術前訪視方法 （1）訪視者由經驗豐富、溝通能力強、專科理論扎實的護士擔任，術前訪視于手術前1 d的下午進行，先查閱病歷，通過查閱病歷了解患者的一般情況、既往病史、手術史、過敏史及手術備血情況、實驗室生化檢查是否正常。（2）看望病人及家屬，首先做自我介紹，給患者以信任及安全感。了解患者對手術的認識及顧慮，掌握患者的心理反應，保護病人隱私。同時介紹手術室的情況，如手術間的布置、先進設備等，并結合發放根據我院手術情況印制的“手術患者告知書”，使患者自己了解術前的準備、禁食禁飲時間及進入手術室的穿著、攜帶物品、接送情況，進入手術間可能會進行的操作，手術主刀醫生和麻醉的注意事項等。通過和患者交流了解患者的特殊情況，比如行動是否方便，是否在例假期，全身的皮膚情況是否良好，查看患者外周靜脈情況，有無攜帶引流瓶等，聽力不好或者語言不通的患者可以請家屬配合轉達交流，使患者通過和訪視護士的交流，增強對手術治療的信心。（3）與主刀醫生溝通手術體位、步驟、特殊物品的準備。（4）在手術當日的晨會上，訪視者根據集中訪視的情況向全體護士匯報，讓具體的洗手、巡回護士做到心中有數，提供個性化的護理。

1.3 術后隨訪 術后第2～3天，由巡回護士再次來到患者的病床前進行術后隨訪。詢問術后的情況，如體溫、排氣、飲食、大小便、傷口愈合情況等。了解患者的感受，請患者給予手術室護理工作提出親身體驗后的感想和希望，了解患者對手術室護理的需求，制定整改措施，提高護理配合質量。并征求患者對手術室的意見、滿意度，發現問題及時糾正、解決。

1.4 結果 通過對80例胸外手術病人采取集中式術前訪視，80例患者都能叫出訪視者(下轉第94頁)留，熱毒內生，瘀阻脈絡，氣血運行失調而形成“不通則痛”，或臟腑功能失調，傷及陰陽，導致陰陽虧虛而形成“不榮而痛”。熱敏灸行氣活血，調和陰陽，從而通則不痛，榮而不痛。現代研究[25]表明熱敏灸可產生直接鎮痛外，還可通過增強機體相關調節機能，減少疼痛對生理功能的干擾，調節神經-內分泌-免疫網絡功能，促進組織修復等從多環節、多水平、多途徑進行調節從而達到止痛效果。

熱敏灸在痛癥方面的應用是受認可的。三叉神經痛、枕神經痛選用熱敏灸以抗炎，改善血液循環，調整微循環，以達通則不痛的目的，加強鎮痛作用，起到小刺激、大反應的療效。熱敏灸通過激發經氣感傳，使氣至病所，從而達到氣至而有效。腧穴熱敏化有透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺六種灸感。將熱敏灸應用在神經系統疾病方面有一定療效，具備以下優勢：（1）灸感出現率高；（2）使用方法簡便，接受度高；（3）更高效、速效，且無副作用。但神經系統疾病臨床上常采取綜合治療，而且目前對其治療適宜病種研究有限，缺乏熱敏規律及其科學基礎研究，以及灸量、灸法、灸位的研究也有待針灸工作者繼續探索。目前應深入腧穴熱敏化分布規律的研究，擴展熱敏灸治療適應證。

[1]陳日新,陳明人,康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京:人民衛生出版社,2009.19-20

[2]張波,遲振海,宗重陽,等.熱敏灸與針刺治療頑固性周圍性面癱的臨床療效對比觀察[J].江西中醫藥,2011,42(1):41-43

[3]陳敏軍,駱金英,李穎文.熱敏灸治療周圍性面癱的療效觀察及護理[J].按摩與康復醫學,2012,3(2):43

[4]張偉,付勇,陳明人.熱敏灸治療周圍性面神經麻痹臨床觀察[J].江西中醫學院學報,2011,23(5):35-37

[5]魏巍.熱敏點灸結合針刺治療周圍性面癱的臨床研究[D].廣州中醫藥大學.2011

[6]李耀龍,吳凡偉,譚茂卿.熱敏灸配合電針疏密波治療周圍性面癱52例[J].國際中醫中藥雜志,2010,32(5):454

[7]徐銀銀.熱敏灸配合中藥外敷治療急性期周圍性面神經麻痹臨床療效觀察[J].健康必讀(下旬刊),2012(3):18-20

[8]劉翠華,張盤德,容小川,等.腧穴熱敏化艾灸治療面神經麻痹的臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):377-379

[9]雷麗芳.腹針配合熱敏灸治療周圍性面癱的護理體會[J].當代醫學, 2012,18(3):125-126

[10]高月江,劉漢山,胡繼嬡.針刺配合熱敏點灸治療周圍性面癱30例[J].江西中醫藥,2007,38(8):67

[11]謝洪武,陳日新,付勇,等.熱敏灸治療腦卒中30例臨床觀察[J].中醫雜志,2013,54(12):1 021-1 024

[12]王萬林.熱敏灸在急性腦出血中的應用[J].醫學信息,2011,24(5): 82-83

[13]金惠明.腦卒中后病人肩手綜合征熱敏灸配合康復護理效果觀察[J].護理學報,2013,20(2):64-66

[14]楊思奇.熱敏灸配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征46例[J].吉林中醫藥,2011,31(9):887-888

[15]黃建華,付勇,陳日新,等.熱敏化穴艾灸療法治療急性腦梗死2例[J].江西中醫藥,2006,37(12):56-57

[16]郭翔,費桂珍,洪邵華.熱敏灸治療腦卒中后吞咽障礙22例[J].江西中醫藥,2011.42(1):61-62

[17]萬國強,馬紅梅,周國香.熱敏灸治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(7):9-11

[18]梁冰蓮,梁愛紅,馮小燕.熱敏灸治療腦卒中患者尿潴留的效果觀察[J].現代臨床護理,2011,10(10):30-31

[19]楊愛琴,劉小紅.熱敏針灸和心理護理在腦卒中偏癱患者康復訓練中的療效觀察[J].健康必讀(下旬刊),2012(12):23

[20]梁美愛,段權.熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,20l0,12(6):186

[21]諶莉媚,熊學平.熱敏療法聯合常規方法治療帶狀皰疹后遺神經痛50例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2008,40(10):65

[22]曾玲,付勇,黃河,等.熱敏灸配合皮膚針叩刺治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛23例[J].江西中醫藥,2013,44(4):51-52

[23]龔麗萍,黃港.中藥聯合熱敏灸治療帶狀皰疹神經痛30例[J].遼寧中醫雜志,2011,38(7):1 378-1 379

[24]何斌.熱敏點灸療和多塞平治療帶狀皰疹后遺神經痛40例[J].中國民族民間醫藥,2009,18(20):91-92

[25]王萬春,胡蓉,馬文軍,等.腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經痛20例[J].時珍國醫國藥,2007,18(12):3 108-3 109

[26]付勇,章海鳳,熊俊,等.熱敏灸治療三叉神經痛不同灸位的臨床療效觀察[J].南京中醫藥大學學報,2013,29(3):214-216

[27]徐彰怡,康明非.熱敏點灸法治療枕神經痛的臨床療效研究[J].江西中醫學院學報,2008,20(3):59-61

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.055

2013-09-22）

●中西藥苑●