辨證推拿治療小兒反復呼吸道感染97例臨床觀察

黃學剛 丁麗 王艷秋

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院 大連116013）

小兒反復呼吸道感染（RRTI）是指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出了正常的范圍，屬于兒科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于幼兒及學齡前兒童，嚴重影響小兒的身體健康及生長發(fā)育，且發(fā)病率逐漸增高，引起學界和患兒家庭的重視。筆者自2008年2月～2013年6月，采用小兒推拿治療97例復感兒，取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例97例，其中男57例，女40例；年齡10個月～8歲；病程0.5～3年。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組2007年12月修訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[1]。排除先天性呼吸道畸形、先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷病等。

1.3 治療方法 開天門、推坎宮、揉太陽、開璇璣，取穴：天突、膻中、足三里、豐隆、肺俞、脾俞、腎俞。辨證施治：（1）肺脾氣虛。證候：反復外感，面黃少華，形瘦或虛胖，少氣懶言，自汗乏力，食少納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。處方：補脾經(jīng)、清補肺經(jīng)、清肝經(jīng)、運內(nèi)八卦、揉小橫紋、揉外勞宮、推三關、捏脊。（2）肺胃伏熱。證候：反復外感，面赤身熱，納呆腹脹，口氣酸腐，睡眠不安，躁動齘齒，大便臭穢或便秘，舌質(zhì)紅，苔厚或黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、揉四橫紋、運板門、退六腑、分推腹陰陽、推下七節(jié)。（3）肺脾陰虛。證候：反復外感，面白顴紅，形體偏瘦，手足心熱，納呆口渴，盜汗，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。處方：清補肺經(jīng)、清補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、補腎經(jīng)、揉掌小橫紋、揉內(nèi)勞宮、揉二馬、分陰陽、清天河水。每次治療10～15 min，1次/d，10次為1個療程，每個療程間隔2～3 d，連續(xù)治療2～3個療程。本病一般宜于緩解期治療，發(fā)作期需同時配合中、西藥物對癥治療。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 顯效：治療后發(fā)病次數(shù)顯著減少，癥狀減輕，病程縮短；有效：治療后發(fā)病次數(shù)無顯著減少，但癥狀減輕，病程縮短；無效：治療前后病情無顯著變化。

2.2 治療結(jié)果 顯效56例，占57.7%；有效38例，占39.2%；無效3例，占3.1%：總有效率96.9%。

3 討論

呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，占兒科門診量的首位，其中一部分屬于反復呼吸道感染，據(jù)相關資料顯示，學齡前期復感兒的患病率為29.69%[2]。且近年來其患病率呈遞增趨勢。中醫(yī)藥對于本病的防治，具有一定的優(yōu)勢。其通過審證求因、辨證施治，補虛瀉實、平衡陰陽、扶正祛邪，從而調(diào)整患兒臟腑功能，提高復感兒衛(wèi)外抗病能力，減少復發(fā)，以至痊愈。小兒推拿作為中醫(yī)學的重要組成部分，具有“簡、便、效、廉”的特點，且減少了應用藥物的毒副作用，避免了小兒承受針藥之苦，越來越受到廣大患兒家庭的歡迎。小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，藩籬疏松，衛(wèi)外能力差，易感六淫。若小兒先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱、調(diào)養(yǎng)不當、饑飽冷暖失宜以及少見風日、缺乏鍛煉、機體適應能力較差等，均可導致小兒反復呼吸道感染。小兒脾常虛、肺常不足，若先天稟賦不足，則甚之；或大病久病，過服寒涼解表之品，皆傷及脾肺。“脾病必當肺先受之”，“脾胃中傷，百病叢生”。化生乏源、營衛(wèi)空虛，肺失脾之濡養(yǎng)，肺衛(wèi)不固，則外邪乘虛而入，耗傷肺脾，循環(huán)往復，復感重生；小兒素體陰虛、熱病之后、久吐久瀉均可傷陰動液，營陰空虛，衛(wèi)陽失固，內(nèi)生虛火，暗灼肺金，肺脾受損，乃發(fā)復感；小兒調(diào)護喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)、恣食肥甘厚味，內(nèi)生積滯，郁而化熱，日久生肺熱，土壅金實，肺內(nèi)素熱，感邪而易生熱疾，周而復始，復感由生。從以上分析得知：本病屬于本虛標實、虛實夾雜之證。然臨證必詳察邪正之消長變化、虛實之孰輕孰重，知常達變，不可拘泥。正虛則補之，正復邪自去；邪實為主者，當以祛邪為主，邪去而正自安，即所謂祛邪扶正也。臨證時須把握病證之主要矛盾，有的放矢，方可取得滿意的療效。筆者依上述辨證思路、審證求因、處方遣法，分別予以補肺益氣、健脾助運、潤肺養(yǎng)陰、清肺化熱、消積導滯之法，從而使氣虛得益，陰虧得盈，內(nèi)熱清而積滯消，陰陽調(diào)和，臟腑自安，邪去正復，復感得愈。

[1]中華醫(yī)學會兒科分會呼吸組,中華兒科雜志編稿委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110

[2]江育仁,張奇文.實用中醫(yī)兒科學[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,2005.586