增液承氣湯聯合手術治療肛管直腸狹窄性便秘28例療效觀察

宋智瓊

（湖北省鄂州市中醫醫院 鄂州436000）

便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排便艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便出不暢的病證[1]。筆者以辨證論治為原則，運用增液承氣湯聯合手術治療肛管直腸狹窄性便秘療效滿意。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1～11月在我科就診的肛管直腸狹窄性便秘患者28例，其中男性16例，女性 12例，年齡 45～74歲；平均（60.2±7.6）歲；病程8個月～12年，平均（6.5±3.2）年。所有患者經肛門鏡及電子直腸鏡等相關檢查均有不同程度肛門直腸狹窄，且所有患者均經過西醫治療如口服番瀉葉、酚酞片等，以及開塞露納肛，但效果欠佳，便秘癥狀反復而到我科求治。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]：（1）排便困難，伴肛門墜脹，并有肛門阻塞感，重者可有腹脹、惡心嘔吐。（2）有肛周炎癥、肛門損傷或肛門直腸手術病史。（3）肛門指檢，食指通過困難或不能通過，可觸及鐮狀、環狀或管狀狹窄環。（4）直腸鏡檢查，部分患者可見狹窄環，狹窄部位可有糜爛、潰瘍。

1.3 治療方法 藥物治療：予口服增液承氣湯，組方：大黃 15 g、芒硝 10 g、玄參 15 g、生地 15 g、麥冬15 g，1劑/d，分3次水煎服。肛管直腸狹窄手術治療：根據病情的輕重，采取不同治療方法：（1）輕度狹窄者可用逐步擴張法治療：先用小號擴張器，每2天擴張1次，使狹窄逐漸擴大。如能伸入手指時再以手指擴張，可間隔數日1次。待能排出成條正常糞便時，改為每周1次手指擴張。大部分患者用擴張法可以治愈。（2）重度狹窄的病人，可在肛管后方切開一縱切口，然后再用擴張法逐步擴張；如因纖維帶或纖維薄膜造成的狹窄，則可以手術切除。以上治療方法1個月為1個療程，1個療程后評定療效。

1.4 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀消失，排便通暢，肛門指檢肛管直腸腔通暢；好轉：癥狀減輕，排便欠暢，肛門指檢食指通過欠暢；未愈：癥狀及體征均無改善。

1.5 治療結果 28例患者中臨床治愈10例，好轉18例，總有效率為100%。

2 病案舉例

王某，男，65歲，反復便秘8年，曾經常使用酚酞片、開塞露等藥物。2013年4月因數日不便，用上述藥物無效來我科求治。伴腹脹、口干，小便短赤，納差，舌質紅，苔黃膩，脈滑。經肛門鏡檢查肛管輕度狹窄。診斷：便秘（熱結陰虧型），治則：滋陰增液，泄熱通便。立即行肛管狹窄切開擴張術治療，術后聯合增液承氣湯口服，第3天早上患者訴昨晚已排大便，排時通暢。繼續服用藥方治療1個月后停止治療，患者大便保持通暢，隨訪數月未復發。

3 討論

肛管直腸狹窄是指肛門、肛管、直腸腔道出現狹窄致使腸內容物通過困難，出現排便障礙、便條變細、里急后重、腹脹墜痛的疾病。多數患者均是長期使用傳統瀉藥來解決便秘癥狀，最后無法靠藥物改善時來肛腸科檢查發現。臨床運用肛管直腸狹窄手術可以收到立竿見影的療效。

中醫學認為，便秘病機是大腸傳導功能失常，辨證分為熱結陰虧型、肝脾氣滯型、脾肺氣虛型、脾腎陽虛型。經筆者臨床觀察便秘以熱結陰虧型多見。增液承氣湯出自《溫病條辨》，由大黃、芒硝、玄參、生地、麥冬組成，治宜甘涼濡潤以增陰液，咸苦潤下以泄熱通便。通過臨床觀察，增液承氣湯聯合手術治療肛管直腸狹窄性便秘療效確切，避免了使用傳統刺激性瀉藥（如番瀉葉、酚酞片等）所致的不良反應，值得臨床推廣。

[1]田德祿.中醫內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003.226

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.18