商環包皮環切術234例體會

尹新華

（江西省余干縣血防站醫院 余干335100）

包皮環切術是最常見的泌尿、男科手術之一。中國商環包皮環切術克服了傳統包皮環切術操作時間長、術后易發生切口出血及包皮多切或少切的個體差異性。我院自2010年12月～2014年3月采用中國商環包皮環切術234例，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 234例，年齡7～61歲，平均27歲；包莖31例，包皮過長203例。

1.2 手術方法 患者仰臥位，在陰莖非勃起狀態下用商環專用測量尺測量陰莖冠狀溝下方陰莖體周徑，根據測量尺所量出的型號選擇相應型號的商環。術野消毒鋪巾后，用1%利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。先在陰莖上套上內環，隨后在包皮3、6及9點處止血鉗提起包皮并外翻包皮套于商環內環上。如為包莖患者，或術中發現包皮口狹窄難以直接將包皮外翻套上內環，則經包皮12點逐次剪開包皮至可以完全外翻套上內環止。繼而將外環輕扣在內環上，上第一齒后開始調整內外板預留的長度。背側包皮內板距冠狀溝約0.5 cm，系帶處距冠狀溝0.5～0.8 cm，位置調整滿意后再扣上外環第二齒。沿商環外側緣切除多余包皮，用尖刀分別在包皮切緣2、5、8、11點處依次做4個減張切口，消毒后以無菌紗布包扎。術后1周左右去環。

1.3 結果 232例手術均順利完成，另2例成人包莖因包皮與陰莖頭粘連嚴重，改為傳統包皮環切術。商環包皮環切術的手術時間為（7.7±0.9）min。術后發生明顯包皮水腫14例（6%），其中9例于術后2個月消退，5例系帶處出現長期水腫。明顯切口裂開4例，均發生在系帶下緣，經換藥處理后愈合，未經縫合處理。

2 討論

包皮環切術是最常見的泌外科手術之一。包皮環切術可有效降低男性生殖器感染性疾病的發生率，降低人乳頭瘤病毒及人類免疫缺陷病毒感染風險。有文獻報道，包皮環切術可降低生殖器感染性疾病及女性宮頸癌的發病率，使男性陰莖-陰道性交時感染HIV風險降低60%[1～2]。傳統包皮環切術的手術操作時間長，常需兩名醫生配合手術，術中保留包皮的長短難以控制，容易造成系帶保留過短和術后切緣不整齊，包皮保留過短者甚至需要進行整形手術。中國商環包皮環切術的操作時間短，一般10 min之內可以完成手術，術后幾乎沒有大出血的風險，醫生單人可以完成手術[3～4]。術中如包皮可以上翻套上內環則無需切開陰莖背側包皮，如此則術中幾乎無出血。若包莖及包皮口狹窄則仍需切開包皮背側至可以套上內環。成人包莖患者如包皮與陰莖頭粘連明顯，通常需立即改為傳統手術，故包莖患者，術前注意向患者說明改為傳統手術的可能性。商環包皮環切術后需保持切口干燥，適當減少體力活動可利于切口愈合。術后包皮水腫多開始于拆環后，根據我們的經驗，術中選擇包皮環型號時宜選擇比測量型號小一號的商環，如此不僅便于手術操作，且術后包皮水腫的發生機率可以明顯降低。此外，系帶處不宜保留過長，以防止術后系帶處出現明顯水腫。術中包皮外環上第一齒后，注意調整包皮內外板，盡可能使系帶與下方對齊。拆除包皮環時，可分別在距系帶1.5 cm兩側及陰莖背側正中的痂皮處剪開三處，防止拆環后縮窄環的形成，且利于痂皮的脫落。中國商環包皮環切術安全有效，并發癥少，為包皮環切手術的理想手術方法之一。

[1]Bailey RC,Moses S,Parker CB,etal.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu,Kenya:arandomised controlled trial[J].Lancet,2007,369(9562):643-656

[2]賁昆龍,徐建春,陸林,等.男性包皮環切是艾滋病預防和生殖健康的一種“外科疫苗”[J].中華男科學雜志,2009,15(5):395-402

[3]李會寧,徐軍,屈粟明.商環包皮環切術與傳統手術療效比較[J].中華男科學雜志,2010,16(4):325-327

[5]程躍,嚴澤軍,蘇新軍,等.中國商環包皮環切術與傳統包皮環切術的臨床對比研究[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(5):333-335