老齡化背景下的中國養老現狀及發展趨勢1）

郝燕萍

我國自1999年步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養老需求逐漸增加。據最新發布的中國第六次全國人口普查數據顯示［1］，60歲及以上人口占全國總人口的13．26%，已超過1．776億。面對如此龐大的老年人群，加快發展社會養老服務事業，特別是探索解決老有所養問題的有效途徑，積極應對人口老齡化，已成為需要迫切解決的重大民生問題。為此，筆者對我國養老模式進行了系統綜述，以期為進一步探索適合中國現實情況的養老模式提供依據。現將文獻分析結果匯總如下。

1 養老模式概述

1．1 養老服務機構與養老護理人員缺口大，遠不能適應需要

1．1．1 養老服務機構現況 據民政部《2010年社會服務發展統計報告》顯示，截至2010年底，全國共有各類收養性社會服務機構10．1萬個、床位349．6萬張，每千人口平均擁有社會服務機構床位2．61張，每千名老年人擁有床位19．6張。其中，各類養老機構38 060個，擁有床位266．2萬張，收養各類老人210．9萬人。就床位數來講，全國養老床位總數僅占老年人口總數的1．59%，不僅與發達國家5%～7%的比例相差甚遠，也低于一些發展中國家2%～3%的水平［2］。2012年底，我國平均1 000名老人僅擁有17張床位，遠低于平均每千名老人有養老床位50張的國際標準［3］。目前，中國養老機構的發展遠遠不能滿足老齡化的需求，機構養老服務的總體供求呈現嚴重失衡狀態，養老機構與設施嚴重匱乏。公辦養老機構數量少、規模小，在4萬多所養老機構里僅占了不到20%；民辦養老機構多數都是中小型規模，目前大部分民辦養老機構是靠租房來營業，養老院的條件、功能有限［2］。

1．1．2 取得養老護理職業資格的專業護理人員嚴重不足 有資料顯示，目前我國從事養老服務事業的人員有30萬人，其中受過專業訓練的僅有10萬人，難以滿足現實需求［3］。以廣東省為例，目前全省60歲以上老人達1 117萬人，并且以每年3%的速度遞增。在廣東省公辦養老護理機構中，取得養老護理職業資格的專業人員僅7 000人［4］。目前我國老年人平均生活不能自理率為8．81%，據此推算，到2020年全國生活不能自理的老年人將超過2 000萬人，2050年會達到3 800萬人。如果再考慮生活半自理的老年人群，這個數字將更為巨大，這意味著龐大的老年人群需要接受長期照料的服務。然而現狀卻是，養老服務由民政部門組織實施，醫療保健服務由衛生部門組織實施，長期照料服務則沒有明確的部門組織實施。

2 養老模式的選擇與現況分析

2．1 養老模式分類 養老的內容包括經濟供養、生活照料和精神慰藉。以經濟供養為基礎進行劃分，大致分為家庭養老、機構養老、社區養老、集體養老（集中養老）、養老保險養老、儲蓄養老、委托代養、日間照顧中心等諸多模式，但都很難滿足現實需求。

2．1．1 家庭養老 即代際贍養，指依靠建立在血緣關系基礎上的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經濟上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉［5］。這種養老方式所具有的優越性是其他養老方式無法比擬的。在現有經濟水平條件下及傳統文化模式下，家庭養老仍然是中國農村最普遍的養老方式。但當前我國城鄉家庭養老功能日漸缺失與弱化，許多家庭在面對贍養老人的問題時常感到心有余而力不足。

2．1．2 機構養老 是指在專門為老年人提供護理、食宿、照料的各種福利院、敬老院、養老院、老年公寓等機構養老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型［6］。公辦機構主要面向曾經為社會做出過突出貢獻的孤寡老人，免費或只收取少量費用；民辦機構由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費用；民辦公助機構則是由私人出資并組織運作，政府扶持，老年人也需自付費用。相對于公立機構，私立機構服務質量相對好，但價格昂貴，普通家庭難以承擔。

2．1．3 社區養老 是由家庭養老向社會化養老過渡的一種形式。由社區組織建造各種養老服務站，聘請專門的護理人員，為老年人提供所需要的服務。它彌補了家庭養老的不足，是目前政府大力倡導的一種新型養老模式，但由于社區養老體系尚未成熟，運行機制不完善，設施差，服務質量參差不齊，許多老年人寧愿選擇家庭養老的方式。

2．1．4 集體養老 由集體經濟組織對年老多病、無依靠的老年人進行贍養，給予物質幫助和生活上的照料。其主要形式有五保制度和敬老院制度。五保供養的形式又分為“集中供養”和“分散供養”。浙江省的農村以鄉鎮為單位舉辦養老機構，將村中年老多病、無依無靠的“三無老人”集中到一起進行居住與贍養［7］。由政府出資負擔養老機構的建造與日常運營，也有部分子女不在身邊、希望享受這一待遇的“準三無老人”，則責成其子女為父母入住買單。此舉解決了農村老年人生活中的眾多問題，受到了大眾的好評。

2．1．5 社會養老保險養老 面對農村老年人口數目的迅速增長和家庭養老功能的弱化，農村養老改革也加快了步伐。我國陸續推行養老保險制度改革，農村養老保險從無到有，并已取得了一定進展。但養老金的費用偏低，并不足以支付居家養老或養老院養老的費用。

2．1．6 儲蓄養老 不依靠子女和親屬（或無從依靠），又沒有離退休金的社會保障，主要靠平時的積蓄或勞動收入或其他收入（如租金、股金）來維持生計的養老模式［8］。

2．1．7 委托代養 部分經濟狀況較好的白領階層，對父母頗有孝心，只是工作太忙，無力親自奉養年邁的父母，出資委托經濟狀況較差或沒有工作的人員代替自己贍養父母。這種情形在北京、上海、深圳等地已經出現［7］。

2．1．8 日間照護中心 功能設施與托兒所相似，多數由街道或社區興辦，內設活動室、休息室、餐廳及老年課堂等［5］，為老年人提供日間照料、就餐服務、康復訓練、醫療保健、學習培訓、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。

近年來，我國養老政策的改革似乎讓老年人有了更多的選擇。但實際情況是，老年人對養老模式的選擇非常有限。以機構養老為例，民政部相關數據顯示，目前我國在機構養老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養老［3］。家庭養老與居家養老有巨大的差別。這也從另一個側面反映了我國大部分老年人的養老問題依然沒有得到解決。

2．2 當前我國養老方面的弊端與亟待解決的問題

2．2．1 家庭養老 北京大學人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應急的生存風險控制機制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。

2．2．2 機構養老 中國的養老現狀令人擔憂，私人養老機構費用昂貴，許多老年人住不起；公立養老機構嚴重不足、一床難求，又存在住不進去的問題。一些民辦養老機構也陸續建立起來，取得一定效果，但社會化養老服務的相關職能和配套體系尚未建立，民營養老機構的發展存在諸多障礙。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機構養老保障面較小，服務項目偏少；區域和城鄉發展不平衡，布局不合理；養老服務專業人員缺乏，投入不足，監管存在薄弱環節［3］。

2．2．3 社區養老 經費不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區養老機構的創辦、運作舉步維艱。但按照現在的家庭結構，如果社區養老發展不起來，配套服務發展不起來，以后完全實現居家養老可能不現實，未來老年人的養老可能面臨著直接從家庭養老到養老院養老的結果［9］。

2．2．4 集體（集中）養老 供養范圍狹窄，未能做到應保盡保。在保障的內容上，“五保”應該包括吃、穿、住、醫、葬。但在許多地區，“五保”實際只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一保”（吃）。雖然集體養老對我國農村養老保障起到補充作用，但這種形式存在養老水平低、供養范圍小等不足，集體養老的可行性差。地區經濟發展不均衡和養老意識落后直接影響集體養老的普及和規模化，再加上這一做法需要政府買單，沒有全國性的政策支持，許多地方政府并未真正推廣，這種養老模式尚難形成養老趨勢，只是農村養老的一種補充形式。

2．2．5 社會養老保險 近些年，我國逐步建立社會養老保險制度，但目前制度化的養老保險實際覆蓋率依然很低。到2010年，我國農村養老保險覆蓋率為32%，城鎮社會保險覆蓋率為71%［10］。因此，制度建設尚不成熟。社會化養老服務體系建設明顯準備不足，社會化養老服務與現實需求嚴重脫節。

2．2．6 儲蓄養老 由于薄弱的家庭養老條件和低水平的退休保險保障，導致儲蓄養老成為一種必然選擇，尤其在農村，這種方式仍然占有一定市場。

2．2．7 委托代養 作為一種新興的養老模式，是非社會化養老方式的一種補充。但委托代養存在雇傭關系不穩定、服務無人監督、沒有保障等問題。

2．2．8 日間照護中心 目前在我國，日間照顧中心的數量非常稀少，只有極少數社區有此類機構的設置，大部分社區并未開設此類機構。

3 養老模式的探索與未來發展趨勢

①我國家庭結構日益縮小，家庭養老功能漸趨弱化，高齡老人、空巢老人、失能和半失能老人很難適應家庭養老。老年人對社會化、專業化照顧與護理的服務需求急劇增多，社會化養老應該是未來養老發展的主流模式，統籌發展機構養老服務是應對養老問題的重要舉措。北京大學人口研究所穆光宗教授表示，“421”結構屬風險型家庭架構，養老更是如此。隨著家庭結構小型化和空巢化發展，養老服務社會化成為必然選擇。而發展社會化養老關鍵需要解決的問題是健全服務機制和完善養老體系。②專業人員的匱乏是制約服務水平的重要原因。大力培養多層次、專業的養老護理人員是提升社會化養老服務水平的必要條件。③建立健全“居家養老”服務網絡，完善居家養老服務項目是將目前的“家庭養老”向真正的“居家養老”轉變的重要杠桿，使得“居家養老”與社會化養老模式優勢互補。④提升醫療保險、養老保險、社會保險、社會福利、社會救助幅度，明確救助范圍與條件，加強監督，專款專用，使得需要得到幫助的人走出困境。

總之，在人口老化趨勢日益嚴峻的今天，養老問題是首當其沖要解決的社會問題。現實情況是目前不具備居家養老模式完全實現的土壤，而社會化養老模式并未形成有效的互動機制，不同養老模式的服務鏈尚未建立。如何讓我們的父輩能尊嚴地安度晚年，是每個家庭的問題，也是全社會的責任。

［1］ 國務院人口普查辦公室，國家統計局人口和就業統計司．中國2010年人口普查資料［M］．北京：中國統計出版社，2012：1．

［2］ 民政部發布2010年社會服務發展統計報告［EB／OL］．［2011－06－16］http：／／www． mca． gov． cn／article／zwgk／mzyw／201106／20110600161364．shtml．

［3］ 1 000老人僅17張床位，養老產業亟待提速［EB／OL］．［2012－07－27］．http：／／news．xinhuanet／fortune／2012－07－27／C－123476359．htm．

［4］ 廣州首期養老護理員開班［EB／OL］．［2013－04－02］．http：／／gzdaily．dayoo．com／html／2013／04／02／content＿2200 616．htm．

［5］ 林源．我國農村養老模式選擇的探討［J］．懷化學院學報，2010，29（6）：31－35．

［6］ 緱文學．我國人口老齡化及社區養老模式探究［J］．中國市場，2009（26）：67－68．

［7］ 柴效武．21世紀我們應如何養老——25種養老模式的介紹［J］．城市，2008（10）：68－70．

［8］ 吳海盛，鄧明，潘剛．中國農村養老模式研究綜述［J］．江蘇農村經濟，2010（5）：63－65．

［9］ 明天我們如何養老（二）：我的社區能養老嗎［EB／OL］．［2012－08－22］．http：／／economy carjing．com．cn／2012／08／22／112074651．

［10］ 鄭軍，張海川．我國農村社會養老保險覆蓋率的實證考察與政策建議［J］．保險研究，2012（2）：113－120．