鎳工作環境對機體健康狀況的影響1）

陳秋杏，趙 樂，孟憲梅，吳佳峻，汪知玉，董麗娜

鎳是正常機體不可缺少的微量元素，對維持人體新陳代謝有著極其重要的功能。同時，鎳也是重要的金屬原材料，在工業生產中廣泛應用。近年來，鎳對人體健康的影響已成為國內外研究的新課題。鎳及鎳化合物對機體多器官、多系統及“三致”毒作用機制的研究報道較多［1］，但鎳工作環境中工人的健康現狀，尤其是低濃度鎳職業暴露人群的健康研究報道較少。

1 鎳對人體健康損害的國內相關研究

1．1 鎳對神經系統的影響 研究表明，工人長期處于低濃度鎳環境中會出現神經衰弱癥，表現為多夢、失眠、脫發、視力下降等［2］，這可能與小劑量硫酸鎳誘導神經元凋亡和誘發壞死有關［3］。

1．2 鎳對呼吸系統的影響 鎳對肺和呼吸道有刺激和損害作用，主要是因為粉末狀鎳具有表面積大、質量輕、擴散速度快等特性，極易與一氧化碳發生化合反應生成四羰基鎳。四羰基鎳通過呼吸道進入人體后，容易出現肺出血、水腫、毛細血管壁脂肪變性并發呼吸障礙，甚至導致呼吸系統癌癥等［4］。鎳塵吸入后可沉積于肺而引起纖維性變，肺間質中常見胞漿內充滿鎳塵的巨噬細胞，肺基質增厚，由膠原纖維圍成病灶［5］。硫化鎳對支氣管上皮細胞具有轉化活性和致癌性，可抑制脫氧核糖核酸（DNA）損傷修復來促進細胞癌變［6］。在季映輝等［5］的研究中，20例鎳塵接觸者有8例（40%）患萎縮性鼻炎，提示鎳塵對鼻黏膜確有損害。

1．3 鎳對心腦血管系統的影響 鎳可激活酶，促進心肌細胞修復與生長，同時參與人體某些酶的代謝和組成，對維持人體生理功能起一定的作用［7］。鎳對冠狀動脈和腦血管血流有一定的影響，尤其是冠狀動脈在心肌缺血及腦缺氧條件下，對鎳敏感性升高。張利英［8］研究發現，長期居住于高鎳區的人群，血管內皮前體細胞的數目和功能受到影響，提示空氣細顆粒物中鎳可能損壞血管內皮前體細胞的功能，從而導致心血管疾病的發生。

1．4 鎳對血液系統的影響 鎳與血液病的關系，國內外文獻報道較少。羅麗茹［9］研究顯示，110例白血病病人急性期鎳水平均高于健康兒童，急性期鎳含量明顯高于緩解期，且隨著病人的病情變化而變化。

1．5 鎳對生殖系統的影響 過量鎳進入機體造成卵巢損傷，雌激素和黃體酮分泌水平下降，同時雌激素水平下降導致動情周期延長。另外，過量鎳進入機體誘發體內產生金屬結合蛋白，結合鎳的同時也可結合鋅、鎂等金屬離子，可導致體內鋅、鎂等離子濃度下降，影響含鋅酶和含鎂酶功能，進一步加重損傷［10］。孫應彪等［11］研究結果顯示，鎳可導致微粒體氧化應激效應增強，引起微粒體膜的損傷及其氧化酶類活性的變化，造成睪丸細胞的損傷。徐海倫等［12，13］對某電冶廠鎳作業工人體檢結果未發現明顯的特殊反應，但發現有尿鎳增高的嚴重表現。這一結論說明長期在鎳環境中工作的工人身體里會有一定的鎳蓄積。

1．6 鎳的致癌作用 鎳作業工人的鼻旁竇癌和肺癌的發病率明顯升高，且隨工齡的延長而上升，潛伏期平均為24年［5］。馬國云等［14］在生產性含鎳粉塵致癌作用的實驗病理觀察中，將雄性大鼠隨機分為3組：選礦組、冶煉組、正常對照組。2年后對大鼠做詳細的病理組織學檢查，結果發現4只患肺部腫瘤，選礦組1只（肺腺癌），冶煉組3只。得出結論，吸入含鎳冶煉車間粉塵有一定致癌作用，選礦車間粉塵致癌作用較弱。胡世洪等［15］研究結果顯示，鎳礦中男性工作者腫瘤的發病率和死亡率均高于正常人，且有逐年增高的趨勢，腫瘤以消化道腫瘤為主，呼吸道腫瘤次之。

1．7 鎳對皮膚的影響 鎳皮炎多數由含鎳的電鍍物品引起，且病人也絕大多數為女性，這可能與女性皮膚角質層較薄、出汗較多有關。鎳皮炎多于夏季發病或加重，可能與出汗有關，汗液可溶解金屬鎳，汗液中的氯化物與鎳形成鎳鹽而起作用［16］。陸東慶等［17］研究發現，約半數鎳敏感病人在珠海生活1年后出現皮炎癥狀，而既往接觸同樣含鎳物品后并未出現過皮膚損害，更證明了在體液或汗液作用下鎳離子被激活而導致緩慢發病。接觸鎳粉塵較嚴重的工人存在全身大面積濕疹，較多人主訴全身尤其在出汗后或晚間感到奇癢，難以忍受［15］。

2 鎳對人體健康損害的國外相關研究

20世紀30年代，首次在威爾士的鎳精煉廠發現工人群體有很高的鼻腔癌和肺癌發生率［18］。之后，國外就開始有大量關于鎳冶煉工人患呼吸道疾病及癌癥的相關報道，特別是在加拿大［19，20］和挪威［21，22］。Marcel等［23］對法國新喀里多尼亞當地人群及鎳暴露工人進行為期10年隊列病例對照研究，研究結果顯示，鎳業工人中患肺癌者80例，患喉癌者12例，患咽癌者20例。考慮日常環境中的18項影響因素，如粉塵、鎳化合物等，其中采礦點上的灰塵及發動機廢氣暴露的程度和持續時間兩項有統計學意義。有研究證明，暴露于鎳鹽環境中，很有可能導致哮喘［24］。Khuder等［25］對敘利亞10個工廠281名工人的頭發中金屬含量的測定發現，在蓄電池廠工人頭發樣品中的鉛、銅、鋅、鎳濃度較高。蓄電池工廠中鎳含量高，是這個行業中重要的污染源。因此，蓄電池工業的工人健康威脅較大。鎳對皮膚的影響近些年有新的報道。國外有研究表明，接觸鎳是職業群體最常見的過敏原因，并容易患手部濕疹［26］。丁二酮肟鎳離子測試能有效評估鎳暴露的工作環境中鎳含量。歐盟已制定相關法令限制消費者購買物品中鎳釋放量來預防接觸鎳而產生的過敏，目前致使皮膚過敏的物品含鎳量已下降［27］。

3 國內外實行的保護政策

英國是最早實現工業化的國家，早在150多年前，就制定了有關生產安全與健康的規章，1974年頒布了《職業安全與健康法》，是當時最全面、最嚴謹的職業安全與健康法律［28］。美國國會在1970年通過了《職業安全與衛生法》，目的是確保雇主為雇員提供對身體無害的勞動環境。根據該法，美國成立了國家職業安全與衛生研究所，對職業病的診斷標準進行系統研究，為政府部門、醫療機構及職業病賠償機構診斷和判定職業病提供原則性指導。德國擁有相當完備的社會福利保險制度，職業病的預防、認定和賠償也被納入法定強制保險體系管理，其意外事故保險法規定，職業病原則上按照工傷賠償［29］。

我國近年來不斷推出相關法規來保護工人的健康。《職業病診斷與鑒定管理辦法》已于2013年1月9日經衛生部審議通過修訂，自2013年4月10日起施行［30］。中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所支持開展“全國工作場所健康促進試點項目，鼓勵工人就工作環境、勞動防護、生活方式等方面提出意見，積極預防職業病，解決現有的職業危害，改善工人生活方式［31］”。2007年以來，全國9省（市）的22家企業參加了試點工作，并在全國推廣。雖然國家出臺許多政策，但不少中小企業職業衛生管理措施落實不到位，企業對職業衛生管理不重視。在李建林［32］對廣州部分中小型企業的調查中，大部分企業法制意識差，職業衛生管理混亂，未設置職業衛生管理組織及管理人員。企業對職業衛生投入不足，如未依法設置職業衛生警示標志、未設置職業衛生輔助設施或衛生輔助設施不符合要求、未配備合格的個人防護用品；工人上崗前及離崗職業體檢率都很低，無完整的職業健康監護檔案，也未進行職業病危害因素檢測與評價。同時，工人職業衛生知識水平低，職業行為習慣差，有必要進行干預來提高其健康意識。

4 小結

隨著我國工業的發展，鎳的用途越來越廣泛，同時對工人的危害也增加。鎳危害因素主要產生于電子焊接工序，工人勞動強度大，勞動時間長，勞動安全、衛生條件差，個人防護用品嚴重不足等導致工人所遭受的職業病危害尤為突出。目前，國內對鎳工作環境的研究還處于初期階段，尚無系統深入的研究，尤其是通過鎳環境下工作者角度發現健康問題防護措施等的質性研究尚未出現。因此，系統、詳細、深入了解鎳環境作業下的一線工人對自身健康狀況的認識、對防護知識及措施的認識至關重要。

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