動機性訪談在心腦血管疾病一級預防中的應用

陸萍靜，王 霞，李莉莉

心腦血管疾病發病率和死亡率均呈增長態勢并居高不下，且具有致殘率高、復發率高、并發癥多等特點，已成為一種嚴重威脅人類尤其是中老年人健康的常見疾病。長期以來，人們以多種形式大規模開展了心腦血管疾病的二級預防，而往往忽略一級預防。研究證明，通過一級預防，即控制心腦血管疾病可干預的危險因素（高血壓、糖尿病、肥胖等），能達到使疾病不發生或推遲發生的目的，具有非常重要的臨床意義［1］。目前，動機性訪談（motivational interviewing，MI）作為一種以病人為中心的干預方法，在國外應用于控制心腦血管疾病危險因素方面取得了積極效果。本文通過對MI相關理論知識及其在心腦血管疾病一級預防中的應用進行綜述，為該技術今后在國內推廣及降低我國心腦血管疾病的發病率提供參考。

1 MI的概念

MI是基于跨理論模式、Rogers人本主義理論、認知失調理論以及自我效能理論等大量社會心理學理論，經過多年的完善和發展而形成的一種干預方法［2］。其中跨理論模型（TTM）將行為改變過程分為前意向期、意向期、準備期、行動期和維持期。MI這一概念是Miller教授于1983年在一項治療乙醇依賴的研究中首次提出的［3］。經過近20年的發展和完善，Miller等［4］于2002年將MI定義為一種以病人為中心，通過發現和解決病人內在矛盾來激發其內在改變動機的指導性干預方法，它的目的在于強化病人內在改變動機和對特定目標的執行能力。目前，國外將MI技術廣泛應用于乙醇依賴、吸煙、肥胖、糖尿病、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染、口腔疾病等慢性病的治療及管理。國內在糖尿病健康教育及高血壓管理方面應用較多，而在其他疾病中的應用則相對較少。

2 MI的原則及技巧

2.1 MI的原則 MI有4個核心原則：①表達共情。表達共情可以使咨詢師得到病人的信賴，并且能夠使病人的自尊得到維護，有利于與病人建立良好的治療性關系，對行為改變起到積極的促進作用。該原則貫穿于MI的整個過程。②發展差異。病人通過發現當前行為與目標行為之間的差異，激發并強化自身的改變動機，從而促進行為改變的發生。需注意改變的意愿應該由病人主動提出，而非咨詢師。③化解阻抗。病人對咨詢師提出的改變要求產生抵抗情緒，一旦這種狀況持續下去會對病人的行為改變產生負面影響，并且可能導致病人行為朝著與目標相悖的方向發展。④支持自我效能。病人對改變的信仰是促使其實現特定目標的重要因素。因此，咨詢師應給予病人支持和信任來強化改變的信仰，例如，通過向病人介紹他人行為改變成功的例子來鼓勵病人［4］。

2.2 MI的技巧 MI技巧包括以下5個方面：①提出開放性問題。咨詢師通過提問開放性問題，給病人足夠的表達內心想法和觀點的機會，使咨詢師進一步了解病人的想法、內心的感受及矛盾。例如，“我知道您現在很擔心患上心腦血管疾病，您對此有什么想法”“今天感覺如何”等。②肯定。訪談過程中，咨詢師需要支持和肯定病人。例如，“這是一個非常不錯的想法”“非常感謝您今天能夠準時來這兒”等。③反饋式傾聽。在訪談過程中，咨詢師應該在傾聽病人談話過程中及時對談話內容作出反饋［4］。例如，病人說“我應該當心患上心腦血管疾病”“我沒有信心控制好血壓”“我覺得應該戒煙”，此時咨詢師應該相應作出回應“您確實應該注意這個問題”“相信自己可以的”“您的確應該這樣做”等。④總結?？偨Y當前談話內容。⑤引發改變性談話。引發改變性談話的作用是為解決矛盾心理提供指導策略，彌補了以上技巧的不足。

3 MI在心腦血管疾病一級預防中的應用

心腦血管疾病的一級預防，又稱病因預防或初級預防，主要針對心腦血管疾病危險因素或致病因子采取措施，達到預防或推遲疾病發生的目的［1］。其危險因素分為不可干預（年齡、性別、種族、遺傳等）和可干預（高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等）兩類。MI作為一種較新的干預方法，在控制心腦血管疾病危險因素方面取得了積極效果。

3.1 防治高血壓 國內外大量研究證實了MI在控制高血壓病人血壓方面的效果。國內學者研究發現，MI干預效果優于傳統健康教育，并且可以提高病人的生活質量、運動依從性［5］、服藥依從性及血壓控制率［6］。此外，MI還能提高老年高血壓病人自我效能，從而將血壓控制在相對正常范圍內［7］。國外學者的研究結果顯示，MI可以通過改善高血壓病人生活方式來預防和控制高血壓［8］。

3.2 防治糖尿病 心腦血管疾病的發生與血糖水平密切相關。因此，將病人血糖控制在正常范圍內可避免或延緩心腦血管疾病的發生。國外大量研究結果表明，MI對2型糖尿病病人血糖控制起到了積極作用，并且能夠提高病人對疾病相關知識的了解程度以及對疾病治療的信心，進而增強行為改變的動機［9］。該技術對于提高糖尿病病人自我管理能力、心理健康狀況同樣起到促進作用［10］。我國學者通過研究也證實了MI在糖尿病病人自我管理能力及血糖控制水平方面的效果［11］。

3.3 控制體重 MI在降低病人體重方面也起到了積極作用。Armstrong等［12］通過對大量相關文獻進行 Meta分析發現，MI是一種促進超重和肥胖病人減輕體重的一種有效干預方法。運用MI對病人進行干預能夠顯著增加病人的活動量，改善病人過度飲食問題，降低肥胖病人體重指數［13，14］。

3.4 戒煙限酒 吸煙易損傷血管內皮，對健康產生不良影響。羅子超等［15］通過隨機分組方式將202名吸煙者分為試驗組和對照組，分別給予融入MI技術的戒煙治療方案和傳統戒煙治療方案，6個月后試驗組戒煙成功率及對吸煙危害的認知度顯著高于對照組。Heckman等［16］通過對相關文獻回顧和總結，進一步肯定了該技術對于戒煙的積極效果。MI最初應用于治療乙醇依賴。迄今為止，該干預方法在戒酒方面的積極作用已得到國內外眾多學者認可。國外學者通過對大量關于MI應用于戒酒方面的文獻進行Meta分析得出結論：MI是一種非常有效的治療過量飲酒的干預手段［17］。此外，MI是減少抑郁病人危險性飲酒的一種有效干預措施［18，19］。

4 小結

綜上所述，MI應用于控制心腦血管疾病危險因素已取得了一定效果。而且，作為一種以病人為中心的干預方法較其他方法更容易得到病人的認可與接受。但尚有一些研究結果表明MI對于控制危險因素未起到明顯效果。欲進一步證實MI的有效性還需更多相關研究。因此，未來需要培養更多能夠遵循MI原則并將MI技巧靈活運用于訪談過程的專業護士來完善研究結果，并且將該技術廣泛運用到心腦血管疾病的一級預防。

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