三維超聲輔助下運用麥默通微創切除乳腺腫物病人的心理護理1）

崔春香

乳腺癌在我國女性所患癌癥中其患病率居首位，是女性最常見的一種癌癥，在世界范圍內，乳腺癌也是嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，乳腺癌病人在帶病生存期間需要承受自身疾病、家庭、社會等多方面的壓力。因為女性自身生理條件的特點，乳腺疾患病人在手術前和手術后都會承受巨大的心理問題，如緊張、焦慮、悲觀、抑郁等負性情緒以及術后對疾病的應對和自我管理能力的欠缺，會極大地影響手術效果及病人的身心康復。麥默通（Mammotome）乳腺微創手術是近年來出現的一種乳腺微創活檢及治療技術，該設備在B超引導下經皮小切口穿刺進入乳腺，以高速旋切刀對可疑病灶進行反復切割，完整切除較小的良性腫瘤，并同時獲取足量標本活檢，提高乳腺癌的早期診斷率，具有微創、準確、高效、安全、美容等特點。我科近年開始在三維超聲輔助下運用麥默通微創切除乳腺腫物，取得較好效果。現介紹如下。

1 一般資料

2013年1月—2014年1月共治療60例乳腺腫物病人，年齡35歲～60歲，平均45歲，均采用麥默通微創切除乳腺腫物。術后病人進行問卷調查顯示，有負性情緒者31例，占77．5%。

2 護理

2．1 術前準備

2．1．1 物品準備 美國強生公司麥默通活檢系統主機1臺，GE彩色超聲儀1臺，手術包，8G麥默通活檢探針1把，安爾碘消毒液，生理鹽水500mL，局部麻醉藥（普魯卡因或者利多卡因），0．1%腎上腺素1支，10mL注射器1個，9號長針頭1個，無菌液狀石蠟，無菌保護套2個，病理標本容器。

2．1．2 病人準備 ①術前常規進行血常規、凝血功能、表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、E 抗原（HBeAg）、E 抗體（HBeAb）、核心抗原（HBcAg）、核心抗體（HBcAb）、前SI抗原（HB－PreSI－Ag）、人類免疫缺陷病毒、快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）檢查，術前行超聲檢查并進行腫物定位；②注意病人在月經期不能進行手術，應該盡量避開月經期；③術前行患側乳房局部皮膚清潔，常規行普魯卡因麻藥皮試；④讓病人簽署手術同意書；⑤嚴格掌握適應證及禁忌證；⑥對4枚以上腫物，術前根據體表定位在登記本上預標記，以便術后核對腫瘤位置及病理標本，準備好裝標本的容器、標簽紙、甲醛溶液；⑦麥默通活檢針為一次性耗材，費用貴，應該提前告知需要使用麥默通活檢針的數量情況。

2．2 術中護理 手術中盡量讓病人感到舒適，病人宜取仰臥位，采用乳暈切口的病人在手術側肩胛下墊一5cm的軟枕，以利于操作。術中隨時與病人溝通，使病人感到安全感；還可看看電視或者聽聽音樂，以分散病人注意力。嚴密觀察生命體征，隨時了解病人對切口疼痛的感知情況；及時夾取旋切刀槽內的每一條腫塊，按順序放入鋪有無菌紗布的彎盤內，B超確認腫物完全切除后方可送檢。注意多發腫塊者標記位置，分別送檢。

2．3 術后護理 術后協助病人臥床休息，常規監測生命體征，特別是對傷口的觀察護理應十分仔細，給予冰袋冰敷，注意觀察傷口有無滲血，如發現敷料有滲血、滲液，及時通知醫生，必要時遵醫囑應用止血藥物。手術當天為了保障病人的睡眠質量可以適量服用止痛藥。另外，還要注意并發癥的預防，如制定過敏性休克、血氣胸等的應急預案，配備相關急救設備及藥品。

2．4 心理護理

2．4．1 乳腺疾患病人的負性心理狀態 恐懼心理：目前許多病人缺少對乳腺腫物疾病的認識，甚至認為乳腺腫物即為乳腺癌，“談癌色變”。悲觀心理：病人會因為病痛喪失一些原有的積極情緒，相反更多的病人會因為乳腺手術對生活失去信心認為自己沒有辦法繼續正常的生活下去。懷疑（猜忌）心理：這一階段的病人多數整日憂心忡忡，懷疑乳腺疾病確診的準確性，內心糾結。同時對家人和醫護人員的信任度也降低。自卑心理：乳腺疾病必須要手術切除乳房，導致女性的性特征遭受損害，病人擔心他人嘲笑，從而產生自卑的心理。抗拒治療心理：對于一些術后恢復不好的病人，心理總認為病情在逐漸的加重，同時治療打亂了她們原本的生活，開始對家屬和醫護人員亂發脾氣，認為沒有人關心她們的健康，感覺非常孤獨，每天精神萎靡，少言寡語，甚至對治療持悲觀和絕望的心理，開始抗拒治療［1］。

2．4．2 心理護理措施

2．4．2．1 恐懼心理 導致病人產生恐懼心理的根本原因在于病人對于乳腺相關疾病缺乏必要的了解，對于“不治之癥”的恐懼心理長期控制著病人的大腦。因此，護理人員很有必要給病人講解一些簡單的乳腺癌的病理原因并為病人講述一些康復病人的實例，最好可以將已康復病人請來與病人面對面交談，這對改善乳腺癌病人的恐懼感有極大的作用。

2．4．2．2 悲觀心理 悲觀其實質就是對美好生活的否定。在病人心中長期糾結于病痛的折磨，當病痛這一消極因素占領病人的心理時，病人自然而然就會將一切積極的心理狀態拋擲腦后。解決這一心理問題的關鍵在于重新建立病人對于美好生活的向往。可以給病人觀看一些喜劇片、搞笑視頻、或者與病人聊天讓病人回憶起過去自己的一些輝煌成就。

2．4．2．3 懷疑心理 護理人員應該與病人家屬配合，從點滴小事中取得病人的信任。在日常生活中，護理人員應提醒家屬盡可能多地關心病人地方方面面，多與病人進行交流。

2．4．2．4 自卑心理 自卑心理的實質還是由于病人對于生活失去了信心。在這方面，護理人員應該主動與家屬或病人溝通，了解病人的愛好以及特長，可以在不危害病人身體的前提下進行一些病人感興趣的活動，用這些活動激起病人對于美好生活的向往，從而找回病人的自信。

2．4．2．5 抗拒治療心理 環境能夠改變人的心境，護士應和病人家屬溝通，囑其在生活上精心照顧，精神上積極鼓勵，特別是病人的丈夫要理解和體諒病人，鼓勵病人積極配合治療，讓病人體會到家人的關心和理解以及情感上的支持和鼓勵，從而讓病人減輕心理壓力，重新認識疾病。讓病人了解當今最先進的治療手段，有助于病人接受治療。

3 討論

乳腺腫物是女性常見的疾病。現在隨著醫療水平不斷地進步，乳腺癌病人的生存率也在不斷地提高。由于對疾病缺乏認識，病人產生諸如恐懼、悲觀、懷疑、自卑、抗拒治療等心理問題是十分常見的，這就要求醫護人員，不僅要有過硬的醫療護理技術，更要具備一定的心理學知識儲備。有調查顯示，當病人得知自己被確診為乳腺癌時，96%的病人都會出現心理問題，包括對自己生命的擔心、對家庭經濟的擔心以及對家庭成員的擔心等。其中，在初期懷疑自己患乳腺癌，但未確診期間存在心理問題的病人占89%；確診患乳腺癌后病人中存在心理問題的病人占96%；手術準備期病人中存在心理問題的病人占97%；手術后病人中存在心理問題的占76%；康復期病人中存在心理問題的占65%［3］。可見，乳腺疾患病人在患病的不同階段的心理情況存在先逐漸轉差再逐漸變好的現象。心理學研究表明，心理狀態的好壞直接影響著病人的病情狀態，這一聯系通過以下途徑實現，即心理－神經－內分泌－免疫軸。因此，控制好病人的心理狀態可以很大程度的改善病人的免疫狀態，從而促進病人的康復。因此，護理人員要對每例病人的心理進行認真的分析，找出問題的原因，采取有效的、個性化的護理措施；同時，護理人員在病人面前要保持樂觀自信的態度，把心理護理貫穿到治療乳腺癌的各個階段中去，從而進一步提升病人的生存質量，促進乳腺癌病人盡早康復［4］。因為麥默通系統進行乳腺腫瘤切除是治療乳腺腫瘤的新技術，這一新技術并沒有被廣泛的了解，多數病人會有顧慮、緊張情緒，所以，在術前向病人清楚告知麥默通的治療原理，細致講解術前、術后的各個注意事項，術中配合方法以及可能出現的不適反應等，如果能配以相關的圖片資料或者將麥默通手術的成功案例講述給病人及家屬，那么，麥默通手術創傷小、疤痕小、術后更美觀、腫瘤可以完整切除的優點就可以更形象的展現在病人面前。

［1］ PeterSalmon．實用醫療心理學［M］．北京：中國輕工業出版社，2007．

［2］ 趙雪秀．乳腺癌病人的心理護理［J］．大家健康，2013，7（4）：112－113．

［3］ 余麗娜．心理護理對乳腺癌病人不良情緒改善狀況的研究［J］．中國醫藥指南，2012，10（23）：649－650．

［4］ 李冰，翟瑤，王博．乳腺癌病人的心理分析及護理［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（11c）：89－90．