扶正利膽湯改善賁門癌患者術后早期胃排空障礙的研究

閻曉路 高 哲 田溢卿

賁門癌是目前嚴重危害人類健康的疾病之一，手術是其最主要的治療手段，然而賁門癌術后胃排空障礙發生率較高。我院以自制的扶正利膽湯治療賁門癌術后早期患者胃排空障礙，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2012年12月～2013年12月收治的60例賁門癌患者為研究對象，男33例，女27例。年齡48～72歲，平均63.20歲?；颊呔谌橄滦匈S門癌切除、食管殘胃吻合術，并經病理切片證實。納入標準:(1)病理確診為賁門癌。(2)年齡≥18歲，且≤75歲。(3)近1個月內未服用過中藥。(4)用藥前未發現復發和轉移。(5)所有病例在治療期間均未行放、化療。(6)術后早期出現不同程度的腹脹、納差、厭食、反酸、餐后飽脹、惡心、嘔吐、胸悶、氣短等癥狀，嘔吐物為膽汁、胃液或者食物。上消化道造影顯示無吻合口狹窄及梗阻。(7)無其他消化系統原發病及影響胃排空的疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。(8)預計生存期大于3個月，KPS評分＞60。排除標準:(1)不符合上述納入標準者。(2)哺乳、妊娠期婦女。(3)合并心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者。該研究項目經醫院倫理委員會審核通過后執行，所有受試者進入試驗前簽署知情同意書?；颊唠S機等分為試驗組和對照組，兩組患者均給予常規護理，對照組給予多潘立酮治療，試驗組給予扶正利膽湯治療。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 給予我院自擬方扶正利膽湯治療，由黃芪、黨參、白術、柴胡、梔子、枳殼、甘草組成，每批次均由我院固定的中藥師鑒定，用自動煎藥機煎制取汁，嚴格的質量控制，保證每批次無差異。于術后出現胃排空障礙癥狀開始口服，每日1劑，分早晚2次口服，療程為20 d。

1.2.2 對照組 給予多潘立酮片口服，每次10 mg，每日3次，療程為20 d。

1.3 療效標準 20 d后比較兩組療效。顯效:臨床癥狀消失，正常飲食，上消化道造影示胃內少量液體，蠕動正常。有效:癥狀好轉，上消化道造影示胃潴留有所改善，蠕動有所改善。無效:癥狀無變化，上消化道造影示胃潴留及蠕動無明顯改善。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1統計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 20 d后兩組治療后療效比較 (例)

3 討論

胃排空障礙是賁門癌手術常見并發癥，賁門癌術后引起胃排空障礙，其原因可能有以下幾種:(1)手術后游離的胃失去周圍組織和臟器的依附，胃壁張力減弱[1]。近端胃切除后破壞了胃接納和儲存食物的能力。(2)術中切斷了迷走神經主干及其分支，術后胃張力和正常生理功能發生變化。(3)胃泌素分泌減少。(4)胃解剖位置發生變化，胃被游離后提至胸腔內，其正壓狀態與胸腔負壓形成壓力差，造成胃的張力過大導致胃排空延緩。(5)術前營養較差，手術操作時胃壁挫傷、水腫。術后電解質紊亂、低蛋白血癥、精神因素等。(6)機械性因素。如手術時造成胃下段扭轉、術中人造裂孔過緊、術后胃腸減壓不充分等。

多潘立酮為多巴胺受體的拮抗劑，是一種胃動力藥，可促進消化道的蠕動，同時有抑制惡心、嘔吐的作用。李根區報道[2]術后口服多潘立酮可明顯促進腸鳴音恢復及排氣，促進胃腸功能恢復。多潘立酮療效確切，但近年來有些臨床研究證明中藥在改善胃腸功能方面也有很好療效[3－4]。中醫認為，手術后脾胃受損，脾失健運，胃失和降，加之手術導致脈絡損傷，氣滯血瘀，中焦受阻，腑氣不通，以致出現腹部脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。賁門癌術后脾虛不運，胃納呆滯，四君子湯是補脾益氣的基本方劑。我院自擬的扶正利膽湯源于四君子湯(人參、白術、茯苓、甘草)，用黨參代替人參，使作用更加和緩，四藥合用有很好的補氣養血、健脾益胃的作用。黃芪是施時補氣攝血、補氣生血的重要藥物，味甘，性平，可以補中益氣，生津養血。以黃芪合黨參、白術、甘草，其意也在氣旺健脾，以使中焦受氣取汁變化為赤，生成血。加入柴胡、梔子、枳殼，加強理氣通腑，可防止邪氣停滯。

賁門癌術后患者要密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、胃腸減壓護理及體位、飲食指導等。耐心傾聽患者訴說，給予患者鼓勵與支持，及時幫助患者減輕痛苦和不適，介紹手術成功的經驗及康復情況，運用放松療法幫助患者用更積極、健康的方法對待病情，緩解消除其因認知錯誤所致的心理問題，消除其焦慮不安的情緒，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心。另外，奚曉華等[5]研究患者心理緊張和憂慮情緒可導致腸交感神經活動紊亂等多種途徑抑制胃腸道運動。心理護理措施體現了對患者人性的關注，盡可能滿足患者健康需求，改善患者的生活質量。試驗組治療賁門癌患者術后早期胃排空障礙療效高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，中藥自擬方扶正利膽湯可明顯促進胃排空，改善患者不適癥狀，以促進患者胃功能的恢復，提高生活質量。

[1]李 波，田永京，胡云輝，等.食管癌、賁門癌術后胃腸功能障礙的臨床探討[J].中國實用醫藥，2011，6(11):136 －137.

[2]李根區.多潘立酮治療腹部外科術后胃腸功能障礙的臨床觀察120例[J].中國醫藥指南，2011，9(13):260 －261.

[3]王春穎，劉勝男.四磨湯口服液對腹腔鏡胃腸術后腸功能恢復的效果觀察[J].當代護士(中旬刊)，2012，9:152 －153.

[4]盧麗娟，趙 杰.腹部手術后促進胃腸功能恢復的治療及護理進展[J].護理實踐與研究，2014，11(5):28 －30.

[5]奚曉華，楊 剛.腹部手術后胃腸功能障礙的現代概念[J].吉林醫學，2013，34(1):127 －130.