脊柱側凸手冊在特發性脊柱側凸患者圍術期護理中的應用

鐘春花 王晉賢 詹 雪

特發性脊柱側凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一種脊柱表現為冠狀面側彎、矢狀面前凸或后凸、軸狀面旋轉的在三維空間內發生的結構和形態上的畸形，病變通常為脊柱的多個節段共同向偏離脊柱生理曲度方向彎曲或旋轉，青少年多見［1］。其畸形發展迅速，病情嚴重者可能會影響呼吸功能，甚至引起神經功能損害而導致截癱的發生。當Cobb角＞40°時，常需要手術治療，因手術創傷大，手術及護理并發癥多［2－3］，在手術前后通過健康宣教使患者掌握更多的疾病相關知識，促使患者積極主動進行術前準備及術后鍛煉從而提高患者的身體機能及順應性，給手術的成功及患者的康復提供重要的保障。因需要掌握的知識內容多而雜，如何使患者更好地掌握并加以運用是我們目前要解決的問題。我科室將自行編寫的脊柱側凸手冊運用于AIS患者圍手術期護理中，取得了較滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年5月在我科住院治療的AIS患者80例，其中男38例，女42例。年齡13～25歲，平均(17.7±3.55)歲，病例均符合國際脊柱側凸研究協會診斷標準［4］。患者均為初中以上文化程度，理解力、執行力及自主能力正常。術前均無神經癥狀，無消化道疾病及其他疾病史。將80例患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡及病情等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在完成詳細術前檢查后由同一主刀醫師行脊柱側凸后路三維矯形術。對照組按脊柱側凸一般護理常規護理，按不同的階段給予相應的健康宣教。觀察組除常規護理外，在入院時由責任護士發放脊柱側凸手冊。

1.2.1 脊柱側凸手冊內容 脊柱側凸手冊由我科根據多年的AIS治療護理經驗結合相關文獻編寫。參與手冊編寫的人員包括1名該手術方式的主刀醫生(主任醫師)、4名主管護師以及3名護師(骨科工作經驗10年以上)。主要內容包括:(1)入院一般知識介紹。包括病房環境，安全、作息、陪護、探視等各項規章制度，及我科在脊柱側凸治療上的成就、骨科一般情況介紹等。(2)脊柱側凸疾病相關知識介紹。簡明扼要地介紹脊柱側凸的病因、臨床表現、治療方法、預后情況及術后常見并發癥等。(3)常見術前檢查的目的、注意事項及配合方法等。(4)圍手術期自我護理重點知識介紹。內容包括:呼吸功能訓練方法(吹氣球、爬樓梯、深呼吸等)、折返訓練［5］、床上排便訓練、術后功能鍛煉的方法、術后翻身的方法、疼痛的應對以及正確的表達情緒、飲食指導、腹部按摩、支具佩戴的方法以及下床活動的注意事項。(5)出院指導。(6)附表－功能鍛煉計劃表。經培訓后科室每名護士均能熟練掌握該手冊的全部內容。

1.2.2 干預方法 在入院時由責任護士發放脊柱側凸手冊，根據患者的學習能力合理安排學習進度，在手術前完全了解手冊的內容。指導患者正確完成功能鍛煉并填寫功能鍛煉計劃表，在術前教會患者術后功能鍛煉的方法，術后按不同階段落實功能鍛煉。

1.3 效果評價 (1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)評價患者的心理狀態［6］。手術前指導兩組患者填寫SAS量表，該量表共20個項目，每個項目 1 ～4 級評分，其中 5，9，13，17，19項目為正性情緒，按4～1分計分，最低分20分，最高分80分，≥45分為有焦慮，分數越高焦慮程度越重。(2)功能鍛煉依從性。統計患者功能鍛煉計劃表數據，了解患者功能鍛煉的依從性。嚴格依照鍛煉計劃按時按次完成功能鍛煉視為依從。(3)滿意。出院當天使用醫院滿意度調查表調查兩組患者的滿意情況，共發放調查表80份，收回80份，有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行數據分析，計量資料的比較采用t'檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術前焦慮評分比較(表1)

表1 兩組患者手術前焦慮評分比較(分，±s)

表1 兩組患者手術前焦慮評分比較(分，±s)

組別 例數 焦慮評分對照組40 48.00 ±5.50觀察組 40 45.00 ±2.60 t'值＜0.05 3.119 P值

2.2 兩組患者功能鍛煉依從、術后并發癥及滿意比較(表2)

表2 兩組患者功能鍛煉依從、術后并發癥及滿意比較 例(%)

3 討論

青少年AIS手術治療創傷大、風險高、術后并發癥及術后護理風險事件多，需要醫護患三方密切配合，充分糾正患者術前存在的不利因素，做好詳細周密的術前準備工作，為手術及術后的康復提供有利的條件。手術后常見的護理風險事件包括肺部并發癥、腹脹、嘔吐、疼痛、尿管拔出后排尿困難、切口不愈合、下床行走時下肢無力，等等。通過護理人員的精心護理和患者的自我照護可以減少并發癥的發生，降低患者的不適程度，促進患者的康復。因此，術前需要患者進行呼吸功能訓練、折返訓練、床上排便訓練等，術后仍需繼續行呼吸功能訓練、頸肩部及四肢的運動。因護理人員的宣教能力不一，患者需要掌握的知識點及訓練的項目多，加上本疾病患者為青少年，自制力相對不足而導致宣教效果不佳。我們按照照護群集管理［7］的方法，將脊柱側凸護理程序中的關鍵元素聚集在一起，制作了脊柱側凸手冊，將宣教內容書面化、系統化，保證患者獲得一致的照顧。

3.1 減輕患者術前焦慮 脊柱側凸除影響心肺功能外，還影響患者外形的美觀程度，因此患者有較強的矯形愿望。然而，住院環境的陌生、對疾病的無知、對手術風險的擔憂、對術后的不適以及對手術矯正效果的擔憂等都是導致患者焦慮的因素。不良的心理狀態對疾病的康復存在著不良的影響。傳統的脊柱側凸護理宣教模式多遵照“入院介紹→術前鍛煉→術前宣教→手術準備→術后指導→術后宣教→出院指導”階段性的宣教方法，患者所了解的疾病知識不完全，總是會對未知有一定程度的擔憂。而且，手術后再進行術后的功能訓練指導，患者往往因為疼痛、疲勞以及其他的不適感而影響知識的學習能力以及鍛煉的執行力，從而影響鍛煉的效果。我科將脊柱側凸手冊與傳統的階段性宣教相結合，在手術前讓患者掌握手冊的內容，學會術后功能鍛煉的方法，并在住院不同階段再給予相應的知識宣教。患者在手術前充分的了解疾病相關知識，對整個治療過程有一定了解，知道術后面臨的問題以及如何應對，減輕了患者的心理顧慮。觀察組手術前的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義。

3.2 提高患者功能鍛煉依從性，減少并發癥發生 通過術前學習脊柱側凸手冊了解了手術前后功能鍛煉的重要性，掌握了術后功能鍛煉的方法，在手術后只需護士稍加提醒即可進行功能鍛煉，減少了術后疼痛等對學習鍛煉方法的干擾，提高了患者功能鍛煉的依從性，減少了并發癥的發生。本研究中兩組患者術后均未發生肺部及神經系統并發癥，對照組20例并發癥包括腹脹19例，尿管拔管后再次置管1例;觀察組10例均為腹脹，兩組比較差異具有統計學意義。患者術前了解了術后面臨的疼痛、腹脹、翻身以及床上活動等相關知識，在術后早期進行飲食控制、腹部按摩、經常翻身、功能鍛煉以及患者面對疼痛時正確的表達疼痛，盡量不哭泣不大聲呼喊等減少了氣體進入胃內產生腹脹的發生，增加患者的舒適度。

總之，脊柱側凸手冊的應用能提高健康宣教的效果，減輕患者的焦慮情緒，提高了功能鍛煉依從性，促進患者康復，提高了患者的滿意度。

［1］ 葉啟彬，邱貴興.脊柱外科新手術［M］.2版.北京:中國協和醫科大學出版社，2001:83－109.

［2］ 秦柳花，張 緣，蔡 娟，等.脊柱側凸矯形術患者全程護理指標監測和分析［J］.中華護理雜志，2009，44(4):334 －336.

［3］ 徐莉杰，張義玲，海 涌，等.脊柱側凸患者術后護理風險事件分析及對策［J］.護士進修雜志，2012，27(6):539 －541.

［4］ 邢澤軍，仉建國，于 斌，等.青少年特發性脊柱側凸后路矯形后遠端交界區變化［J］.中國脊柱脊髓雜志，2010，20(1):29－33.

［5］ 王晉賢，方 煌，李光輝，等.脊柱側凸患者術前折返訓練及依從性研究［J］.護理學雜志，2013，28(16):3 －5.

［6］ 王長虹，叢 中.臨床心理治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:575－578.

［7］ 汪 暉，黃海珊，鄒 建，等.照護群集管理在防范轉床信息錯誤風險中的應用［J］.護理研究，2010，24(10A):2605 －2606.