高職護生婦產科護理臨床見習教學中存在的問題及對策1）

穆曉云，丁艷萍，李金鑫

臨床見習是護生邁入臨床的第一步，是將基本理論和基本知識應用于臨床實踐的過程，對護生臨床護理綜合技能的培養，乃至畢業后臨床護理工作都具有重要意義。近年來，臨床見習教學環境的諸因素，如帶教教師、護生、教學資源和實踐機會等對臨床見習教學質量都產生了一定的不良影響，尤其是婦產科護理臨床見習教學涉及女性生殖器官的檢查和／或胎兒的產前檢查，病人不愿意配合教學的現象尤為突出，臨床見習教學面臨著很大的困難。因此，如何克服困難，使護生獲得更多的臨床實踐機會，提高臨床見習教學質量，是亟待解決的問題。現對高職婦產科護理臨床見習教學中存在的問題進行分析，并提出改革對策。

1 存在的問題

1.1 教學資源方面

1.1.1 臨床資源和實習護生比不合理 近幾年，臨床教學資源減少與實習生人數增多的矛盾一直困擾著臨床實踐教學，雖然教學醫院也在不斷增加，但仍然不能滿足臨床實踐教學的需要。教學醫院各層次、各軌道的實習生幾乎人滿為患，常常是20余名高職護生為1個小組進行臨床見習，課上出現了只聽不看、只看不做的現象，嚴重影響了見習效果。

1.1.2 臨床典型病例不足 受季節性、突發性、偶然性的影響，臨床典型病例總是斷斷續續出現，加上臨床見習時間固定、產科病人住院時間短及隱私和倫理因素，導致并不是每組實習護生都能見到典型的病例（如正常分娩產婦的護理、妊娠高血壓疾病的護理），影響了教學目標的完成。

1.1.3 臨床病人不愿意配合教學 由于病人法律意識和維權意識不斷加強以及婦產科檢查的特殊性和見習課上多名高職護生1組觀察1例病人，使愿意配合臨床教學的病人少之又少，尤其是婦產科門診病人因與帶教教師和護生往往是初次見面，缺少感情基礎，愿意配合教學的病人更是微乎其微，使臨床見習教學無法順利開展。

1.2 帶教方面

1.2.1 帶教教師教學積極性不高，責任心不強 由于臨床見習教學考評激勵機制不健全，影響了帶教教師教學的積極性和責任心。有些帶教教師見習課不帶護生看病人，變相成為“小講課”重復理論教學；還有些帶教教師不按照教學目標教學，而是根據本人的實際工作進行教學，或懼怕承擔風險不敢放手護生操作；再者，個別帶教教師忙于日常繁重的護理工作，讓護生獨自看病例或充當勤雜工。以上因素嚴重影響了護生的實習熱情，導致其敷衍臨床見習，甚至曠課的現象日益嚴重。

1.2.2 帶教教師教學能力不足 很多臨床護理帶教教師沒有接受過正規的教育學培訓，在帶教方法、帶教中營造學習氣氛、與護生交流等方面還存在一定欠缺。教學仍然采用傳統的 “灌輸式”教育，護生只能被動接受知識或機械重復操作，臨床思維能力、解決臨床實際問題能力和交流能力得不到有效鍛煉。

1.2.3 臨床見習教學管理制度和評價體系不嚴格、不完善 大多數學校和教學醫院對護生臨床畢業實習有著嚴格的、完善的管理制度和評價體系，但對臨床見習卻重視不夠。院校之間對護生在校學習進度、個性特點和臨床見習情況也缺乏溝通，見習質量進一步被削弱。

1.3 護生方面

1.3.1 重視程度不夠 部分護生對臨床見習重視程度不夠，課前不能將相關理論知識進行復習，課上難以將理論知識和臨床病例結合起來，更談不上提出問題和解決問題。

1.3.2 人文素質不高 高職護生年齡小，文化基礎相對薄弱，普遍缺乏與病人溝通的能力和技巧，問診語言生硬、隨意，不能顧及病人的感受和隱私，以致引起病人和家屬的不滿，而終止教學配合。

2 對策

2.1 采取多方措施，使病人配合臨床教學 趙榮偉等［1］研究發現，良好的醫患溝通、病人知情同意、選擇中老年病人和高年資女性帶教教師，有助于提高婦產科病人的臨床教學配合度。因此，為使病人配合臨床見習教學，可采取以下相應措施：①通過多種渠道宣傳，使病人明白自己有作為醫學教學對象的社會責任和義務。②在教學醫院門診以滾動字幕的形式告知病人和家屬本院承擔醫學生、護生的臨床教學工作，病人有選擇是否配合的權利。醫院承諾：在病人知情同意、不影響病人病情和休息、不會增加病人痛苦的前提下，開展醫療、護理的教學工作；配合教學的門診病人可安排到專家診室優先就診，并減免掛號費；住院病人等待床位無需預約［1，2］，但醫院和病人需簽訂承諾書。③婦產科護理臨床見習教學對象盡可能選擇中老年病人；帶教教師最好安排高年資的、具有良好溝通、協調能力的女性教師。

2.2 加強師資培訓，提高帶教教師的整體素質和教學能力 建立臨床見習教學考評、激勵和獎懲制度，提高帶教教師教學積極性和責任心。選擇溝通協調能力、教學能力和責任心強，教學積極性高的高年資主管護師承擔臨床見習帶教工作。加強帶教教師的培訓，使其明確臨床見習教學目標和教學要求，規范臨床見習教學模式，熟悉臨床實踐教學的各種教學方法，掌握教學技巧，提高教學能力。

2.3 深化臨床實踐教學方法改革，完善臨床見習帶教模式 教學方法改革堅持以護生為主體，并以提高其能力為目標［3，4］。在婦產科護理臨床見習教學中，聯合應用以問題為基礎的教學法（problem－based learning，PBL）、以病例為基礎的教學法（case－based learning，CBL）、以團隊為基礎的教學法（team－based learning，TBL），如臨床基本技能訓練應用PBL教學法；臨床思維訓練應用CBL教學法；綜合技能訓練應用TBL教學法［5］。臨床缺乏的典型病例利用模擬病房和模擬病人結合以上教學法進行訓練。這種帶教模式，激發了護生主動學習的積極性，課前能夠圍繞教師給出的病例和問題自主學習，課上能夠運用所學知識，分析問題并解決問題。從而，提高了護生自主學習能力、臨床思維能力、解決臨床實際問題能力、動手操作能力、溝通交流能力和團隊合作能力。

2.4 注重培養護生溝通能力和人文素質 通過情景模擬、角色扮演、PBL、CBL等教學法的有效結合，全面融入溝通交流能力和人文素質的培養。教師示教時，將得體的舉止、溫和的語言、保護病人隱私、關注病人感受和倫理觀念自然融入其中，通過言傳身教，使護生明白溫和、善良、仁愛的職業形象，是護患溝通的前提，良好的護患溝通和人文關懷才能使臨床見習教學順利進行。教師要注意帶教中的語氣、態度和修養，不可在病人面前指出護生的不足，鼓勵護生自信，大膽的、積極地與病人交流。我們還將交流能力和人文素質納入臨床護理技能考核范圍內，進一步強化了護生的人文意識。2.5 完善臨床見習教學管理制度，強化質量監控 實行院校一體的臨床見習教學管理體制。見習前院校雙方加強溝通，了解護生在校學習情況，合理安排每組護生見習的人數、時間和次數；見習過程中院校聯合觀摩授課，考查護生學習效果；見習結束后師生進行雙向考評，及時發現和解決師生存在的問題，以不斷提高臨床見習教學質量。學校還組織教學醫院之間進行交叉檢查，達到取長補短，互相促進的目的。

以上改革措施運用于我校高職婦產科護理臨床見習教學已有2年時間，取得了明顯的教學效果。我們相信，通過學校、醫院、教師、護生的不懈努力，這一改革措施會越來越完善。

［1］趙榮偉，宋靜慧.門診患者對婦產科臨床見習教學的配合度調查［J］.中國高等醫學教育，2013（3）：96－141.

［2］顏華.淺談提高臨床教學水平的對策 ［J］.中國高等醫學教育，2010（12）：75－76.

［3］方仙桃，胡兆華，鄭霞霞，等.TBL對學生自主學習觀念和能力影響的調查 ［J］.教育研究與管理，2011，10（2）：14－16.

［4］文凱，廖和和，袁泉，等.淺析以病例為基礎的教學模式在臨床實習教學中的應用［J］.西北醫學教育，2007，15（4）：749－750.

［5］謝似平，梁莉，常實，等.如何利用模擬臨床環境構建自主學習模式［J］.中國高等醫學教育，2013（11）：11－13.