神經外科病人發熱原因分析及護理

高來梅

發熱是神經外科病人的常見癥狀，也是考驗醫護人員診斷治療的標志。現對2007年1月—2012年4月我院神經外科收治的482例發熱病人的發熱原因分析報告如下。

1 臨床資料

482例發熱病人中男317例，女165例；年齡6歲～73歲，平均46.5歲；體溫均大于38.8℃。明確發熱病因452例，其中感染328例（原發顱內感染、術后顱內感染、合并肺部感染、胃腸感染），下丘腦損傷所致的中樞性高熱111例，嚴重脫水13例；不明原因30例，可能因藥物反應、輸液反應、病毒感染、支原體衣原體感染、損傷后的吸收熱等引起。原發病情況：腦外傷285例，其中軸索損失187例，硬膜外血腫和硬膜下血腫77例，顱底骨折21例；高血壓腦出血118例；腦腫瘤36例，包括腦膜瘤12例、膠質瘤20例、動脈瘤4例；脊髓腫瘤及脊髓損傷43例。

經過治療及護理，482例發熱病人中總有效率74%（3d內體溫降低≥1.5℃并繼續改善），無效和／或繼續惡化26%。無效原因分析：感染病人中藥物控制不理想，體質差，感染嚴重、多重感染、艾滋病病人，占60%；嚴重腦外傷導致中樞性高熱合并內分泌紊亂占20%；不明原因占20%。

2 護理

2.1 及時發現病人不適 如昏迷病人出現體溫變化，應報告醫生及時查找病因。

2.2 分清發熱階段

2.2.1 發熱初期（體溫36.7℃～38.5℃） 病人表現畏寒、皮膚厥冷、無汗，可不做處置。也可適度保暖防止寒戰。此時應積極配合醫生做相關檢查，得到可靠病理證據，進行下一步治療。

2.2.2 發熱期（體溫≥38.5℃） 病人表現皮膚潮紅、微汗、灼熱、呼吸心率加快。除對因治療外，還應嚴密觀察生命體征，輔以各種物理降溫或藥物降溫。物理降溫包括：溫水擦浴法，乙醇擦浴法，灌腸法，冰袋、冰毯、冰帽降溫法，靜脈降溫法［1，2］。注意：降溫法都要在足心置熱水袋；寒戰時不宜物理降溫；溫水擦浴法在給予退熱藥后運用效果為佳，但體溫＞39.0℃時不宜進行；乙醇擦浴不適用有出血傾向的病人，不宜與退熱藥合用，而且不宜擦腹部、后背、前胸、足心，避免引起不良反應，亦不可短時間內與溫水法交替使用；冰袋、冰毯、冰帽降溫法要定時查看降溫局部，注意凍傷；靜脈降溫法一般運用于中樞性高熱或難以降溫時，并要注意寒戰發生。

2.2.3 退熱期 病人出現大汗，體溫下降。此時要注意保暖，防止心律失常、血壓驟降及休克，補充水電解質及維生素，飲食要求高熱、高蛋白、易消化的流質、半流質食物，昏迷者鼻飼喂養。

2.3 加強呼吸道管理 宣教洗手法的重要性，避免交叉感染；加強翻身、叩背、吸痰及氣管切開護理。因為高熱時呼吸加快、痰液黏稠容易造成小氣道阻塞，引起肺部感染。

2.4 加強皮膚護理、口腔護理 尤其是人工冬眠時或意識障礙病人、老年病人、合并糖尿病病人及皮膚敏感病人。

2.5 做好家屬及病人的心理護理 安撫恐懼、煩躁情緒，鼓勵進食、進水，少食多餐，防止水電解質失衡及菌群失調。

3 討論

在神經外科病人中，發熱雖是常見癥狀，但有其特殊性、復雜性，病人多數為意識障礙者，主訴不清楚或不準確，所以要靠護理人員發現。發熱是一種癥狀；是在多種病因下發生的，最終由于發熱激活物作用于機體，進而導致內生致熱原的產生并入腦作用于體溫調節中樞，導致中樞介質的釋放，引起體溫調定點的改變，最終引起發熱。發熱激活物又分外致熱原和內致熱原，后者最終導致發熱，是人體抵抗感染的機制之一；發熱時機體代謝率升高，免疫物質增加，有利于機體清除病原微生物，促使機體損傷修復。故不恰當的處置會給機體帶來危害。低熱（體溫＜38.5℃）時可不處理或僅給予藥物治療；此時應積極查找病因，力爭做到對因治療。在發熱期體溫每升高1℃，基礎代謝率升高13%，大大增加了腦組織的耗氧量，使腦灌注增加，這樣對腦損傷水腫的病人極為不利；此時要運用各種措施積極退熱，注意各種降溫措施的相互影響，使人工降溫達到理想狀態［2］。

另外，區分中樞性高熱和重度感染很重要，中樞性高熱是由于外傷、出血、腫瘤等造成下丘腦散熱中樞受損，病死率極高，特點是體溫驟升到40.0℃以上且持續不降，無寒戰，皮膚干燥無汗，四肢溫度不高而頭部和軀干溫度極高。化驗檢查白細胞正常或偏高，分類正常，紅細胞壓積升高。一旦明確診斷立即人工冬眠，加強生命體征檢測，加強各項護理。需注意人工冬眠治療本身對人體有許多影響，比如心血管系統、消化系統、呼吸系統、免疫系統還有皮膚組織，所以在加強監護的同時要做好宣教工作。嚴重感染或多重感染特點是體溫漸進性升高伴有寒戰，高熱（體溫≥39.0℃）時呈弛張熱，伴有組織系統的功能障礙，化驗檢查白細胞總數升高或降低，中性粒細胞升高。明確感染積極送血、痰、尿、便做細菌培養，有效抗生素治療，同時予以物理降溫；不宜亞低溫人工冬眠。

［1］ 丁言雯.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，1999：158－160.

［2］ 林頡，張瓊，周婕，等.自制冰袋用于小兒物理降溫［J］.全科護理，2013，11（12B）：3341.

［3］ 張琪英.亞低溫治療中并發癥的護理21例［J］.實用護理雜志，2003，19（8）：12－13.