老年慢性阻塞性肺病急性加重期的治療體會

李甘葉

（四川犍為縣紅十字會醫院內科 四川 犍為 614400）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內科的常見病和多發病，是一組氣流受限為主要特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，常呈進行性發展，是可以預防和治療的疾病。隨著年齡的增長，COPD患病率增加，老年人發病率明顯高于一般成年人，這嚴重的影響了老年COPD急性加重期患者的生活質量，預后往往較為嚴重（1）。筆者回顧性的調查了85例老年COPD急性加重期患者的臨床資料，對其治療體會進行了分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料：本分析收集的老年慢性阻塞性肺病共96例，均為急性加重期的患者，診斷均符合《內科學》第7版（陸再英 鐘南山主編）的診斷標準.其中男60例，女25例。最小年齡50歲，最大年齡84歲，平均年齡63歲，均為住院患者，住院天數10-180天，平均住院天數22d。

1.2 治療方法：采用第二三代頭孢菌素加氨基糖甙類或喹喏酮類等根據痰培養及血培養藥物敏感性實驗結果針對性的給予有效抗生素治療，支氣管舒張藥如沙丁胺醇等a2受體激動劑，或異丙托溴胺等抗膽堿藥治療，低流量吸氧，盡早使用糖皮質激素，特別是Ⅲ級IV級，積極營養支持。

1.3 疾病嚴重程度分期均符合《內科學》第7版（陸再英 鐘南山主編）的診斷標準

（1）I級：FEV1／FVC＜70%，FEV1≥80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（2）Ⅱ級：FEV1／FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（3）Ⅲ級：FEV1／FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰等癥狀；（4）IV級：FEV1／FVC＜70%，FEV1＜30%預計值，或FEV1＜50%預計值，合并呼吸衰竭或右心衰竭的體征。根據此分期標準，96例患者中共有COPD I級25例，Ⅱ級39例，Ⅲ級18例，IV級14例。

1.4 COPD的診斷標準：慢性阻塞性肺病診斷標準參照2002年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準。患者入院后均痰和血培養，常規檢測血常規、動脈血氣，肝、腎功能，做超聲心動圖和X-DR胸片，根據患者病情實際情況選擇做肺功能檢查。

1.5 療效評定標準：顯效：咳嗽、咳痰緩解；好轉：咳、痰和（或）喘減輕；無效：咳、痰和（或）喘持續，或進一步加重。有效率為顯效人數加好轉人數除以總人數。

1.6 統計分析方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率表示，治療效果的比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價：I級COPD急性加重期患者治療有效率為76.0%，Ⅱ級COPD急性加重期患者治療有效率為89.7%，Ⅲ級COPD急性加重期患者治療有效率為61.1%，IV級COPD急性加重期患者治療有效率為57.1%，經檢驗不同級別的COPD急性加重期患者其治療效果差異有統計學意義（X2=13.76P＜0.01），Ⅲ級IV級COPD患者的治療效果較差。

2.2 并發癥情況：本組85例患者并發氣胸10例，并發肺結核4例，合并肺癌2例，糖尿病3例，并發慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病各2例，并發上消化道大出血3例，并發肺性腦病1例，1例患者死于多器官衰竭，2例死于繼發肺部感染，死亡率為3.53%。

3 討論

慢性阻塞性肺病是呼吸系統常見疾病，多與吸煙、職業性有害氣體、環境有害顆粒物導致的異常炎癥反應有關。COPD發病機制是以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，主要表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，各級支氣管均有多種炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞和中性粒細胞的增多為主。

老年COPD急性加重期患者，隨著年齡的增長及病情的發展，氣道阻力增加、氣流受限成為不可逆，肺組織彈性日益減退，肺泡持續擴大，回縮阻礙，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。本分析結果也發現，不同級別的COPD患者其治療效果差異有統計學意義，Ⅲ級及IV級COPD急性加重期患者的治療效果較差，表明COPD嚴重程度與急性加重密切相關.

通過本分析的結果，慢性阻塞性肺病急性加重期的預后與COPD病情嚴重程度、合并癥有明顯關系，由此應制定綜合的治療方案，做到COPD急性加重期的臨床治療早期診斷，積極防治細菌或病毒感染，感染是老年COPD死亡的重要原因，應當選用強力有效抗生素.同時使用激素治療，特別是COPD急性加重期病情嚴重需住院患者，及時發現并發癥并重視營養支持治療，以及提高免疫力，因慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期的患者均年齡較大反復發病及加重，極大地影響到消化功能，長期患病體質較差.加強吸氧有效改善通氣，可降低肺動脈壓，從而保護臟器功能，減少COPD急性加重期患者的病亡率，提高生活質量和生存率。

［1］ 白春學.慢性阻慢性阻塞性肺病診治進展.中國社區醫學，2003，9（1）：35-37

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460

［3］ 白春學.慢性阻慢性阻塞性肺病診治進展.中國社區醫學，2003，9（1）：35-37

［4］ 程德云.四川大學華西醫院呼吸科.提高對COPD急性加重的認識水平.樂山市呼吸病年會.2013