112例產后出血搶救護理體會

段玉梅

（瀾滄縣勐朗鎮衛生院 云南 瀾滄 665600）

產后出血是產科常見而又嚴重的并發癥，如不及時搶救，可直接威脅到產婦的生命。在我國居產婦死亡原因之首位，因此防止產后出血是產科工作者的一項重要任務，現將我院6年間所收治的112例產后出血患者的搶救、護理措施體會進行總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：我院產科2008年1月至2013年6月分娩總數1501例，根據胎兒娩出后24h內出血量超過500ml者稱為產后出血，發生產后出血112例。其中，外院轉入院5例，其余均在我院住院分娩，產后出血發生率7.46%；年齡在22～38歲之間，平均年齡為29.5歲。初產者33例，經產者79例；陰道自然分娩90例，剖宮產22例；出血量在500～3000ml之間，平均出血量為1650ml，所有患者均有不同程度的休克癥狀。

1.2 發生原因：⑴子宮收縮乏力78例，占69.64%。其中單純子宮收縮乏力55例，妊高征12例，第二產程延長，產婦疲乏導致子宮收縮乏力6例，巨大兒4例，雙胎2例；⑵胎盤因素25例，占22.32%。其中胎盤粘連12例，胎盤殘留5例，胎盤植入1例，前置胎盤6例，胎盤早剝1例；⑶軟產道裂傷共6例，占5.36%，其中，宮頸裂傷4例，陰道壁損傷2例；⑷凝血功能障礙共3例，占2.68%。妊娠肝內膽汁淤積癥2例，妊高征導致凝血功能障礙1例。

1.3 臨床表現：⑴子宮收縮乏力；表現為陰道出血呈陣發性，色暗紅或有血塊，子宮輪廓不清，軟，按摩推壓宮底可有大量血塊排出；⑵胎盤因素；胎盤剝離不全：表現為出血為持續性，色暗紅，產后檢查胎盤剝離不完整；胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘未見胎盤娩出；胎盤嵌頓：檢查可見子宮下段出現狹窄環或子宮頸口緊縮，需要采取相應措施使胎盤娩出；⑶軟產道裂傷；胎兒娩出后立即出現陰道流血，量多，色鮮紅，檢查會陰、陰道或宮頸處有裂傷并有活動性出血，子宮收縮良好，胎盤胎膜完整。有表現為開始出血不多，呈陣發性出血，產婦出現休克的病例；⑷凝血功能障礙；常見于妊高征或者合并其它凝血功能障礙性疾病者，發生產后大出血，且血液不凝固。

1.4 出血量的測量方法：容積法：使用彎盤準確收集并測量產后出血量，超過500者為產后出血。

2 結果

78例子宮收縮乏力產婦，經按摩子宮，肌注或靜滴宮縮劑，輸血及直腸給藥米索前列醇，2例加宮腔填塞紗條等處理后出血得以控制。25例胎盤因素所致的出血患者，1例因胎盤植入出血過多難以止血而行次全子宮切除術，其余23例分別給以人工剝離胎盤術、加強宮縮，協助胎盤娩出等處理；6例軟產道裂傷，予以1／0可吸收線縫合，活動性流血停止。1例妊高征產婦出血凝血功能障礙，出血不止行次全子宮切除術。給予輸血24例。112例產婦無1例死亡。

3 討論

產后大出血是我國目前孕產婦死亡的首要原因，早期及時地補充血容量抗休克治療的同時采取有效的止血措施，則可挽救患者的生命。

3.1 積極做好預防、監測工作：⑴認真做好產前宣教，產時專人守護，密切觀察，發現異常產程及時處理；⑵對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能；⑶積極治療妊娠并發癥及妊娠合并癥；⑷嚴格掌握使用縮宮素指征；⑸產時注意保護會陰，防止軟產道損傷；⑹第三產程切忌過早牽拉臍帶發生人為的胎盤粘連，避免粗暴揉擠子宮，以防子宮內翻；產后常規檢查胎盤及軟產道。本組1例病例胎盤娩出后陰道出血不多，助產士沒有常規進行檢查，護理人員在產后觀察時發現產婦有持續性的少量的流血，輕壓子宮底有200ml的積血快出來，給予止血、縮宮處理，10分鐘后再次推壓宮底，陰道又排出300ml的血快，立即行陰道檢查，發生兩側宮頸均裂傷，左側深達穹窿部，有血快附著，清理血快見裂傷部位活動性出血，立即給縫合。所以，我們醫務人員在產科臨床工作中，對出血不多的產婦也要常規進行檢查，防止上述事件的發生。如果產后2小時內出血量超過200ml時，要尋找原因，積極給予相應處理。

3.2 積極配合搶救 及時的診斷、正確的處理是搶救成功的首要措施：在工作中，護理人員應注意觀察子宮收縮、陰道流血、膀胱的充盈情況及產婦的一般情況，對小量持續不斷出血不能掉以輕心，本組1例產婦，分娩后2小時，護理人員巡查病房，沒有觸摸產婦腹部，只是問了問，剛剛解過小便，巡查后10分鐘左右產婦坐起時突然發生頭昏，繼之抽搐，檢查發現產婦膀胱充盈（導尿導出殘余尿1200ml）影響子宮收縮導致宮腔積血及陰道積血1500毫升。所以當產婦出現打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等情況時，應該想到出血的可能，立即報告醫生，并且協助醫生查找出血的原因，同時以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理，積極配合醫生爭分奪秒地做好搶救工作。

3.3 認真執行醫囑：遵照醫囑，給予平臥、保暖、給氧，保持呼吸道通暢；迅速建立兩條以上的靜脈通道，有效補充血容量，注意輸液速度，避免肺水腫發生；密切監測T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化；按摩子宮，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，達到止血的目的；協助醫生，邊查原因邊及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關準備。同時，加強整體護理，通過交談進行溝通，從而發現潛在的危險因素。同時做好病人的心理護理工作，積極開展健康教育，提高全民的衛生保健意識，把產科出血的發生率降到最低。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，75

［2］ 胡志遠，胡振桂.產后出血相關因素的探討［J］.實用婦科與產科雜志，1993，9（4）：211