多導睡眠監測儀監測小兒阻塞性呼吸暫停綜合征的護理

高 麗 孫美華

（云南省昆明市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科 云南 昆明 650000）

所謂阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）是指在每晚7個小時的睡眠當中呼吸暫停次數≥30次抑或睡眠呼吸暫停低通氣指數在一小時5次以上并伴有嗜睡等癥狀［1］。打鼾、日間極度嗜睡、睡眠中呼吸暫停、夜間遺尿以及精神萎靡等是其主要臨床表現。阻塞性呼吸暫停綜合征能夠使小兒的內分泌代謝出現紊亂以及面骨發育出現異常，導致小兒的記憶力下降，反應異常遲鈍，嚴重的會出現死亡。因此要及時做出診斷并進行早期治療。在診斷阻塞性呼吸暫停綜合征上，多導睡眠監測儀是金標準。為了探析多導睡眠監測儀檢測小兒阻塞性呼吸暫停綜合征的護理，本文回顧性分析了我院于2009年2月到2012年6月時診治的12例患有阻塞性呼吸暫停綜合征患兒的臨床資料，分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自我院于2009年2月到2012年6月收治的患有阻塞性呼吸暫停綜合征小兒126例，男78例，女48例；年齡在1歲8個月到12歲之間；監測的時間均在7h以上。EEG（腦電圖）、EOG（眼動圖）、ECG（心電圖）、SPO2（脈搏氧飽和度）、鼾聲指數、體位、鼻氣流以及腹胸式呼吸運動等是所要監測的項目。其中110例為OSAS（阻塞性呼吸暫停綜合征），10例為CSA（中樞性睡眠呼吸暫停綜合征），6例為 MSAS（混合性呼吸暫停）。

1.2 護理方式：（1）監測之前的護理：首先，要為小兒打造舒適與溫馨的睡眠環境，處理好隔音以及遮光情況，使光與聲等因素對小兒睡眠所造成的干擾降到最小化。把呼叫系統設置在睡眠床旁邊，以能夠發現情況及時聯系監測護士；尿容器要放在床下方便可取的地方；監測室中要設置相應的陪護床，以能夠讓家屬陪同，使小兒盡量感覺不到恐懼與孤獨。其次，要熱情接待小兒與家屬的預約，盡量讓小兒對監測室當中的環境進行熟悉。要加大疾病知識的宣傳力度，讓小兒與家屬掌握監測方法、監測意義和睡眠質量的重要性，了解監測當中是沒有痛苦和風險的，小兒可以像在家里那樣進行睡眠，把家屬的顧慮進行消除，保證監測結果的科學與正確。最后，告訴家長要在監測當天給孩子洗頭與洗澡，不要讓孩子午睡，更不能使用美發產品，女孩不能涂指甲油，頭皮與皮膚越干凈，傳感器就越敏感，電極就很難脫落，同時告知家長孩子如出現感冒、發熱等情況應改日做監測。睡覺之前6個小時不要讓孩子做激烈運動［2］。檢查前3天不吃鎮靜性藥物，檢查當日不喝興奮性飲料，這樣方能保證監測結果的正確性。小兒來院監測時需要1名家長整夜陪護。（2）監測當中的護理：其一，準備工作。要對小兒的身高以及體重進行測量。小兒穿的睡衣盡量寬松并把小便排盡，盡可能的臥在床上，少下床，家長的手機要關閉，防止對監測結果造成影響。持續監測的時間要在7h以上。其二，連接導聯。先對安放電極的皮膚用去脂膏抑或75%乙醇進行擦拭，保證電極的位置安放良好，并能使其所收到的信號良好；把每一個導聯線安放好并進行固定，固定材料選用有著較好的透氣性以及較高黏度的膠布；在對腦電電極進行安放時要與電極阻抗保持一致；要保證胸腹帶不緊不松，如果過緊會對小兒的舒適度造成嚴重影響導致小兒亂動，對監測造成影響，如果過松則能夠讓位置產生移位，影響了收集的數據，極易出現誤診，基于此在操作當中要在小兒衣服外系上胸腹帶并保證松緊適當，防止對小兒的呼吸與睡眠造成影響；捋順每一個導聯線，用彈力頭套將頭部導聯線捋順固定于孩子頭上，防止過多與過亂的導線對小兒的睡眠產生影響。其三，監測中的觀察。在監測當中要進行觀察，對小兒和儀器出現的問題進行及時處理：如果電極有著比較大的阻抗，則可能是皮膚脫脂依然存在以及電極的安裝不正確［3］，這時就要重新處理皮膚并讓家長把手機進行關閉等；如果電極出現了脫落，則要脫落的位置進行準確判斷并重新安裝，安裝過程中要緩慢進行，以防對小兒睡眠產生影響；如果電極線斷開，只要對電極線進行更換就可以；不見胸腹呼吸運動的波形或者波形呈直線，通常是胸腹帶過于松散所導致的，這時就要把胸腹帶拉緊即可；如果出現了口鼻氣流的波形呈直線，則說明有可能脫落了壓力傳感器的鼻氣流導管，這時就要拉直鼻氣導管并進行固定；如果SPO2出現了間斷，則要固定妥當SPO2探頭并且要保證松緊適當，如果太緊就會對血液循環造成影響；要加強監測當中的巡視力度，尤其要對小兒的臉色、心律、打鼾情況、SPO2以及呼吸節律等的變化進行監測，如果有抽搐以及嚴重心律失常等異常情況，則要及時告知醫生來進行處理。（3）監測之后的護理：先保存好所有的監測數據，然后把小兒身上的每一個導電線以及電極摘除掉。在這個過程中要把膠布與電極輕輕地去除，對導電膏用溫毛巾擦拭干凈，擦拭當中動作要緩慢，防止對小兒皮膚造成損傷。把導聯線摘除之后要立即清洗與整理，在放置的時候要分類進行，不要用力拉扯，這樣會很容易扯斷導線。

1.3 診斷標準：依照口鼻氣流、胸運動和腹運動，呼吸暫停可以分為三種類型，這三種類型分別是混合性、阻塞性以及中樞性。口鼻氣流以及胸腹運動同時停止則為中樞型呼吸暫停；阻塞型呼吸暫停為胸腹運動進行而口鼻氣流停止；混合型呼吸暫停為開始為中樞性，后來逐漸轉為阻塞性呼吸暫停。口鼻氣流的降低幅度在50%以上（含50%），并有＞4%的血氧濃度飽和出現下降［4］，則為低通氣。

2 結果

126例患有阻塞性呼吸暫停綜合征小兒通過多導睡眠監測儀監測護理之后，順利完成睡眠監測的有123例患兒，監測成功率為97.6%，其余3例患兒沒有完成監測，其中由于患兒出現抽搐而導致監測失敗的有2例，患兒因為環境陌生而哭鬧不停無法入睡導致監測失敗的有1例。

3 討論

在臨床上，小兒阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種常見病癥，其發病率在兒童當中占1%-3%［5］，主要是由耳鼻咽喉部的慢性疾病所引發的。睡眠紊亂、噪性呼吸、肋軟骨向內移動的非常規呼吸并伴有呼吸暫停是OSAS的臨床表現。小兒如果得了阻塞性呼吸暫停綜合征，睡眠打鼾時會有呼吸暫停以及呼吸淺表的情況，對正常的氣體交換造成了嚴重影響，以致在夜間睡眠當中多次出現血液當中的氧分不足和二氧化碳增加，最終破壞了正常的睡眠結構。也就是說患兒的深睡眠時間不足，使得生長激素的分泌峰值不足，這就對器官的生長發育造成了嚴重影響，使得消化功能低下，難以吸收營養［6］。

多導睡眠監測儀（PSG）是一種能在整夜睡眠當中對腦電以及呼吸等10多項指標進行連續與同步地描記的檢查方式，其可以對睡眠進行科學與量化地分析，以此對小兒入睡的潛伏期、醒時時間、覺醒的次數、各期睡眠比例以及睡眠總時間等進行了解。在診斷小兒阻塞性呼吸暫停綜合征上，多導睡眠監測儀是金標準，能夠為患兒提供科學的診斷，為下一步展開有效的治療打下堅實基礎。基于此，多導睡眠監測儀對小兒阻塞性呼吸暫停綜合征有著決定作用，其能夠對患兒的呼吸暫停、血氧飽和度、睡眠結構以及低通氣分析等方面的記錄進行檢查，數據清晰、圖像完整，能夠有效地指導小兒阻塞性呼吸暫停綜合征的分型和治療方案。

在本研究當中，126例患兒在手術之后采用多導睡眠監測儀對其情況進行監測，結果顯示順利完成睡眠監測的有123例患兒，監測成功率為97.6%，其余3例患兒沒有完成監測，其中由于患兒出現抽搐而導致監測失敗的有2例，患兒因為環境陌生而哭鬧不停無法入睡導致監測失敗的有1例。這就說明采用多導睡眠監測儀檢測小兒阻塞性呼吸暫停綜合征，能夠確定最佳的臨床治療方案。其中，要想使監測更加安全與準確，做好夜間的監測護理是重要環節，也是節約時間與金錢的重要途徑。

［1］ 陳秋平，曹華.重度阻塞性呼吸暫停綜合征患者術后轉ICU的臨床意義研究［J］.醫藥論壇雜志，2012，33（04）：54-56

［2］ 王靚，陳恩玉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征15例圍手術期護理［J］.九江學院學報（自然科學版），2010，26（03）：86-86

［3］ 鄺良鑒，陳飛鵬.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與代謝綜合征的關系［J］.廣東醫學，2011，32（10）：1352-1354

［4］ 邱志輝，伍穎欣，羅嘉瑩，嚴惠嬋.兒童和青少年肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停的關系［J］.國際呼吸雜志，2012，32（15）：1176-1179

［5］ 楊慧，劉海琴，李智慧.重度阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征行優化腭咽成型及舌根梭形切除術的圍手術期護理［J］.中華現代護理雜志，2010，14（26）：2778-2779

［6］ 葉京英，韓德民，李彥如等.快動眼睡眠期相關阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征人群特征的研究［J］.首都醫科大學學報，2009，30（06）：746-751

［7］ 孫琿，王國慶，謝納新，蘇章雷，李輝，楊寶.胰島素泵治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2012，33（01）：86-87