外傷致肋骨骨折38例的護(hù)理體會(huì)

楊燕妮

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科 貴州 遵義 563000）

肋骨骨折在胸部外傷中較為常見(jiàn)，骨折斷端刺破胸膜、血管、肺組織可使患者產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、咳血，而骨折產(chǎn)生的胸痛使患者呼吸變淺、咳嗽無(wú)力易導(dǎo)致肺不張和肺部感染。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)。現(xiàn)將我院外科自2012年1月至2012年8月收治外傷致肋骨骨折38例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年1月至2012年6月我院外科收治外傷致肋骨骨折38例，男23例，女15例；年齡15-65歲；車(chē)禍傷20例，高處墜落傷5例，摔傷6例，砸傷4例，牛打傷3例。其中有合并癥者31例，肺挫傷25例，心臟挫傷4例，血?dú)庑?9例（遲發(fā)性血?dú)庑?例），并發(fā)肺部感染5例。

1.2 治療方法：本組患者診斷明確后行胸腔閉式引流術(shù)20例，開(kāi)胸手術(shù)2例。其中氣管插管、氣管切開(kāi)行呼吸機(jī)輔助呼吸6例。所有患者均以維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，包括已行手術(shù)治療及保守治療的患者。觀察患者意識(shí)、生命體征、氧飽和度、瞳孔大小、胸腹部及肢體的活動(dòng)情況。觀察痰液的性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)肺部感染。

1.3.2 胸腔閉式引流的護(hù)理：胸腔閉式引流是一種治療胸腔內(nèi)積氣積液的有效方法。在臨床護(hù)理中要注意保持引流通暢，觀察引流瓶有無(wú)水柱波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)引流管阻塞時(shí)可由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管。引流管長(zhǎng)短應(yīng)適中，引流管過(guò)長(zhǎng)易扭曲打折使引流不暢，過(guò)短則患者在翻身及護(hù)理時(shí)容易脫出。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，當(dāng)血性引流液每小時(shí)大于200 ml，持續(xù)3小時(shí)，則為急診開(kāi)胸手術(shù)指征。每日更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.3.3 機(jī)械通氣的護(hù)理：人工氣道建立后，正常氣道加溫加濕功能喪失，呼吸道濕化尤其重要［1］。應(yīng)用呼吸機(jī)加溫濕化器使進(jìn)氣溫度保持在32-35℃之間，但不宜超過(guò)40℃。在保持呼吸道通暢的護(hù)理中還應(yīng)做到勤拍背、勤吸痰。床旁聽(tīng)到患者痰鳴音、咳嗽、呼吸機(jī)氣道壓力增高報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的一次性吸痰管，先吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸口鼻腔內(nèi)分泌物，防止交叉感染。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，一般不超過(guò)3次［2］。吸痰前后給予純氧吸入3分鐘。每周至少更換一次呼吸機(jī)管道，做到有污染時(shí)隨時(shí)更換。每日清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)及更換濕化器內(nèi)無(wú)菌蒸餾水，患者病情好轉(zhuǎn)拔管脫機(jī)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳嗽、吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張、改善肺功能。

1.3.4 疼痛及心理護(hù)理：肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，疼痛使患者咳嗽減少，痰液不能及時(shí)咳出，增大了肺部感染的機(jī)會(huì)。為減輕病人痛苦，應(yīng)給予心理安慰，做好開(kāi)導(dǎo)解釋工作，鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物［3］。

1.3.5 飲食護(hù)理：患者在遭受外傷后，機(jī)體處于應(yīng)激、高代謝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)食高蛋白高熱量食物，如雞湯、魚(yú)湯等，但忌辛辣、不宜消化食品。

1.3.6 預(yù)防壓瘡：對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，每日按摩骶尾部3次，保持病床清潔衛(wèi)生。

1.3.7 出院指導(dǎo)：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感冒，避免去空氣混濁場(chǎng)所。囑患者吹氣球增加肺活量，一年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。繼續(xù)胸帶固定3月，門(mén)診復(fù)查胸部平片。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)15-45天治療均好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理體會(huì)

38例肋骨骨折患者護(hù)理總結(jié)：對(duì)該疾病患者入院時(shí)觀察病情變化，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，針對(duì)并發(fā)癥及時(shí)告知醫(yī)生做出正確處理至關(guān)重要。保持引流通暢、呼吸道護(hù)理、防治肺部感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是提高該病治愈率的關(guān)鍵。

［1］ 顧玉英，張偉偉.嚴(yán)重肺挫傷42例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（2）：449-450

［2］ 侯冉，田芳英.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防治方法的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（9）：52-53

［3］ Kar makar MK，Ant hony MH.Acute Pain Management of Patients wit h Multiple Fract ured Ribs［J］.Trau ma，2003，54（3）：615-625