自發性顱內出血急診治療的方法和時機探討

張麗霞

（云南省曲靖市第一人民醫院急診科 云南 曲靖 655000）

近年來，隨著我國社會老齡經化速度的加快，老年患者的發病率也呈現直線上升的趨勢，尤其在當前的社會背景下，人們的生活方式和生活節奏的改變，心血管意義事故頻繁發生，其中，自發性顱內出血就是其中比較常見的一種疾病癥狀，該病具有發病急，病情發展快，這為臨床預防和控制帶來了一定的難度。但是通過臨床研究發現及時有效的善后，能夠有效的改善患者的預后，幫助患者延長生命，挽救患者的生命，因此，為了更好地搶救治療老年患者自發性顱內出血并發癥，必須要加強進一步的臨床治療，為此在這里隨機抽取我院在2012年6月到2013年6月期間收治的80例例行自發性顱內出血急診患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料均源于我院在2012年6月到2013年6月期間收治的行自發性顱內出血急診患者的臨床資料，80例患者，男46例，女34例，年齡45-78歲，平均年齡58歲，本組所有患者在均經過仔細的病史詢問，實驗室檢查和體格檢查，并且均確診為自發性顱內出血，根據治療方法的不同，將分為兩組，一組采用內科藥物治療，一組例行外科手術治療，兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法：隨機抽取我院在2012年6月到2013年6月期間收治的80例例行自發性顱內出血急診患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者的臨床資料，分析患者的急診治療時機以及正確的治療方法。

1.3 統計學分析：采取SPSS13.0軟件實施統計分析，計數資料是X2檢驗，計量資料用來表示，方法為t檢驗，差異有統計意義，即P＜0.05。

2 結果

本組患者中，其中高血壓出血患者46例，有34例是由于腦血管畸形引起的出血，而例行內科藥物治療的患者有40例，死亡8例，死亡生生率為20%，而例行內科藥物治療的患者有40例，死亡5例，死亡生生率為12。5%，兩組患者的對比病死率存在明顯的差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國社會老齡經化速度的加快，老年患者的發病率也呈現直線上升的趨勢，尤其在當前的社會背景下，人們的生活方式和生活節奏的改變，心血管意義事故頻繁發生，其中，自發性顱內出血就是其中比較常見的一種疾病癥狀，該病具有發病急，病情發展快，這為臨床預防和控制帶來了一定的難度。但是通過臨床研究發現及時有效的善后，能夠有效的改善患者的預后，幫助患者延長生命，挽救患者的生命，因此，為了更好地搶救治療老年患者自發性顱內出血并發癥，必須要加強進一步的臨床探討，目前自發性腦室內出血急性期的治療措施大致可分為內科治療和外科治療兩大類。常用的外科手術治療方式為腦室引流術和開顱血腫清除術，而腦內血腫穿刺吸除術臨床上較少用。

3.1 臨床表現及發病原因：自發性顱內出血分別為運動中及靜止狀態發病，酒后發病清醒發病，主要臨床癥狀有頭痛、惡心、嘔吐等，根據臨床經驗總結，誘發患者出血的主要原因有酒后發病、勞累、情緒激動發病、用力排便、睡眠發病、頭痛嘔吐，顱內壓增加，還有一些患者無顯著的誘因。

3.2 自發性顱內出血治療：目前臨床上關于自發性顱內出血的治療方法主要分為內科治療和外科治療，本組主要針對內科藥物治療和外科手術治療這兩種方法為入手進行了自發性顱內出血診斷和治療時機和方法的探討。本組研究結果顯示：本組患者中高血壓出血患者46例，有34例是由于腦血管畸形引起的出血，而例行內科藥物治療的患者有40例，死亡8例，死亡生生率為20%，而例行內科藥物治療的患者有40例，死亡5例，死亡生生率為12。5%，兩組患者的對比病死率存在明顯的差異性，具有統計學意義，該結果充分說明外科手術治療要高于內科藥物治療，臨床效果較高。

3.3 自發性顱內出血治療方法和時機：自發性腦室內出血的內科治療往往死亡率較高，隨著現代臨床醫學的進步與發展，一些新的臨床技術被廣泛應用于臨床中，比如CT出現后，使得臨床內科治療方法的死亡率大大降低，這是由于該診斷方法提高診斷的及時性和準確性，根據有關資料統計，其死亡率下降達到34.1%～57.1%，降幅達到將近40%以上，而且這種說明了，這并非內科治療方法和技術提高，這是因為輕微性的自發性出血患者的數量增加，通過及時準確的診斷，能夠有效地降低患者的死亡率，并且有利于患者并發癥的控制。因此，根據以上分析，在采用內科藥物治療時，需要注意以下幾點：（1）患者適應征：病情輕微，可選擇保守治療，入院意識清醒或者稍有朦朧；臨床中度腦、輕度腦定位體征，并且在保守治療中無惡化的傾向。（2）患者入院時的血壓值在≤26.7kPa（200／120mmHg）的范圍內；（3）無急性梗阻性腦積水或僅有輕度腦積水（腦室-顱比率在0.15～0.23）的原發性腦室內出血；中線結構移位＜10mm；非閉塞性血腫等。

另外根據本組的研究結果顯示，外科手術治療的治療效果明顯優于內科治療。在臨床上，將近有90%以上的患者均屬于繼發性的腦室內出血，且屬于占位性病變，甚至于一些患者由于急性腦梗阻性腦積水的存在，使得患者受到腦受壓、腦疝的嚴重威脅，若是采用內科治療，其方法不盡滿意，

外科治療由于自發性腦室內出血約93%的病人屬于繼發性腦室內出血，而且腦出血血塊期作為占位性病變，以及急性梗阻性腦積水的形成存在著顱內高壓和腦受壓、腦疝的威脅，內科治療措施不盡滿意因此，自發性腦室內出血作為自發性腦出血的一種嚴重類型，為此，可以采用外科治療，降低患者病死率，改善患者預后。但是關于手術的時間以及適應征還存在著一定的爭議性，臨床研究發現，在明確診斷的情況下，可以根據患者的病情、病程時間、血腫大小、位置、擴展方式以及是否存在著嚴重的臟器破壞活動及術后預后效果進行綜合評價，結合手術的評估結果進行針對性治療，但是對于病情極為嚴重的患者，手術很難達到效果，為此，不建議手術治療。目前臨床上關于手術治療的方法也存在很多的爭議，且從不同的問題出發點來分析，觀點和意見均不統一。但是對于自發性顱內出血急診患者，一定要把握治療時機，盡早診斷，盡早治療，選擇正確有效的急救措施以及手術治療，有效降低自發性腦出血患者的病死率，及時搶救患者生命，改善患者生命質量。

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