手部血管球瘤的手術治療療效分析

張勛煒

（江蘇南京浦口醫院，南京市江北手外科醫院 江蘇 南京 210031）

從2012年1月到2013年1月共收治了53位手部血管球瘤患者，全部患者都采取手術的方式進行治療，臨床治療效果較為理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2012年1月到2013年1月收治的53位手部血管球瘤患者，有1位患者為既往采取手術后有復發，余52位患者為初發。在手術以后采取病理學檢查，結果顯示53位患者都是血管球瘤。其中有51位女性患者，2位男性患者，患者的年齡在20歲到38歲之間，患者的年齡平均為23歲。在51位女性患者，指腹側與手指甲下都有血管球瘤的患者有7位；手指指腹側血管球瘤的患者有12位，有2位患者為多發，有10位患者為單發；手指甲下血管球瘤患者有32位，有5位患者為多發，有27位患者為單發。在顯微鏡下采取手術方式將腫瘤摘除，其中2位男性患者都是單發手部血管球瘤。手術以后進行5個月到1年的隨訪，沒有復發的情況出現。

1.2 方法：手掌血管球瘤患者可以采取局部麻醉的方式，對于指腹側血管球瘤或者是甲下血管球瘤患者可以采取指神經阻滯麻醉的方式。按照腫瘤的具體位置，在甲后皺襞的中部或者是一側做縱行的小切口［1-2］，其中手掌位置可以同掌橫紋平行的做弧形的切口，對于手指指腹腫瘤可以做縱行切口，朝著近端方向將甲后皺襞進行分離，所形成皮瓣要朝著兩側或者是一側進行牽引。在腫瘤位置的指甲要采取局部切除的方式，將甲床切開并且牽開，然后將腫瘤顯露出來。通常情況下，腫瘤呈現為圓形，紫紅色或者是粉色，具有完整的包膜，將其進行分離，同周邊的組織區別開來，腫瘤的直徑一般在0.5mm到5mm之間。使用小剪刀將整個腫瘤切除并且分離，將腫瘤周邊1mm范圍內的組織一起切除，腫瘤深部的分離要從指骨上進行。在對創面進行沖洗以后，恢復甲床，甲后皺襞以及甲床的縫合要使用“5-0”無損傷縫線。

2 結果

患者指體能恢復到正常的狀態，甲下血管球瘤患者指甲能平整的生長，沒有畸形的情況出現。53位患者在手術以后都為一期切口愈合。在本組的53位手部血管球瘤患者中，血管球瘤所切除的直徑在0.5mm到5mm之間，在進行病理學檢查以后，其結果顯示為血管球瘤。對患者進行5個月到1年的隨訪，沒有出現復發的情況。

3 討論

與男性相比較，女性發生血管球瘤的情況較多，并且在手指甲床的位置比較多發，也有可能在指腹或者是其他的位置發生。正常血管球所產生的病變發展為血管球瘤原因仍然不是很明確。在皮膚中，血管球屬于正常的組織，一般分布在足趾、手指以及手掌側，通常情況下直徑大約為1mm［3］。主要功能是對末梢的血管進行控制，進而起到調節體溫、血壓以及血流量的作用。在臨床中，發生疼痛是比較突出的特點，對患者的患處進行輕輕的觸碰，就會出現較為嚴重的燒灼感或者是疼痛感。疼痛感通常情況在患處較為集中，也有放射到肢體近端的可能，同時疼痛與溫度的改變有著緊密的聯系，太冷或者是太熱，尤其是較冷的情況下，會加重疼痛感，癥狀較為嚴重的患者，在使用刺激性的食物以后也有可能會引起疼痛。對于深部的血管球瘤，主要的特征是局限性的深壓痛，手指末端關節的血管球瘤，進行X線片檢查，結果顯示在末節的指骨位置出現腫瘤壓跡，對其進行MRI檢查診斷價值較高［4］。手掌部位或者是指腹部位的血管瘤球，如果是生長在皮下，可以發現在皮膚的局部位置顏色會比正常皮膚偏暗，可以觸碰到發生疼痛感的皮下結節。在通過指甲可以看見甲下血管球瘤的腫瘤呈現為紫色或者是藍色，腫瘤的直徑在2mm到3mm之間，指甲的局部位置有凸起的情況或者是指甲的整個弧度發生變化。對指甲進行按壓，在觸碰到腫瘤的位置以后會有較為強烈的疼痛感。如果確診為手部血管球瘤，應該及時的采取手術將其摘除。治療手部血管球瘤比較有效的方法就是將腫瘤徹底的切除，在手術的過程中，采用鈍透小剪刀以及放大鏡對腫瘤進行剝離，臨床效果較為理想。如果患者是單手指多發腫瘤，在手術以前要嚴格的進行大頭針的壓痛實驗，將壓痛點的部位明確，并做好相應的標記，防止發生漏切的情況?？梢詫⒛[瘤周邊1mm范圍內的組織切除，這樣能有效的防治復發，在采取手術的過程中，如果甲床發生缺損的情況，在對傷口進行包扎時，可以使用凡士林紗布將創面進行覆蓋，通常都能愈合，不會對指甲的生長造成影響。對于指甲部分，可以將其切除?？偠灾谂R床中，手部血管球瘤有著較為明顯的特征，在診斷明確以后，采取手術治療較為容易。在采取手術將腫瘤徹底切除以后，不易出現復發的情況，具有較好的預后性。此外，在放大鏡下進行手術操作，臨床治療效果較為理想。

［1］ 竺楓，陳宏，章偉文.手部血管球瘤的診斷與顯微切除術［J］.實用手外科雜志，2005（03）：122-124

［2］ 壽奎水，芮永軍，薛明宇，張志海.血管球瘤的診斷與治療［J］.實用手外科雜志，2002（04）：144-146

［3］ 謝輝，黃英艷，樂嘉祖，潘海霞.手指甲床下血管球瘤的診治與病理學分析［J］.實用手外科雜志，2005（04）：170-172

［4］ 豐波，路來金，張霄雁，于紹斌，張志堅，王威.手指甲下血管球瘤的手術治療［J］.解剖與臨床，2004（03）：166-168