高血壓的危險分層及預后評估分析

岳蒹葭

（山西省左權縣衛生監督所 山西 晉中 032600）

高血壓是內科常見病多發病，其較高的發病率及死亡率，使其成為全球性的公共衛生問題。高血壓疾病可導致血管病變，從而影響了心腦腎眼等重要器官病變，嚴重影響人們身體健康；同時，高血壓是心腦血管病及腎臟病的直接危險因素，是心血管患病率和病死率最常見的危險因素。臨床根據高血壓的危險分層，早期采取預防措施，延緩病情進展，可減少相應并發癥的發生。本文就我院高血壓患者進行研究分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院心內科門診及住院部于2011年6月至2012年6月期間診治的高血壓患者100例進行回顧性分析。其中男性58例，女性42例，年齡在38-78歲之間。所有患者依據2010年頒布的《中國高血壓防治指南》［1］明確診斷。危險分層低中危組46例，高危組31例，極高危組23例，

1.2 方法：①分析方法。所有患者隨訪一年，進行臨床資料分析，按《指南》規定分別計算三組患者靶器官損害、腦卒中、冠心病、腎臟病及其他伴隨臨床癥狀的發生率，比較分析。②評估指標。所有患者隨訪一年，觀察其靶器官損害、腦卒中、腎臟疾病、冠心病及伴隨臨床癥狀的發生率，三組間進行比較。

1.3 數據處理：采用SPSS10.0軟件來進行統計學分析，計數資料以百分數表示，應用x2檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

隨訪一年后，靶器官損害發生率低中危組為12／46（26%），高危組為11／31（35.4%），極高危組為18／23（78.2%）；腦卒中發生率低中危組為11／46（23.9%），高危組為12／31（38.7%），極高危組為15／23（65.2%）；冠心病發生率低中危組為20／46（43.5%），高危組為15／31（48.4%），極高危組為12／23（52.1%）；腎臟疾病發生率低中危組為21／46（45.7%），高危組為16／31（51.7%），極高危組為13／23（56.5%）；伴隨臨床情況發生率低中危組為20／46（43.5%），高危組為16／31（51.7%），極高危組為12／23（52.2%）。經過分析極高危組靶器官損害、腦卒中的發生率均較高危組、低中危組明顯增加，差異有統計學意義（p＜0.05）；極高危組冠心病、腎臟疾病及伴隨臨床情況發生率較高危組、低中危組亦有明顯增加，但差異無統計學意義（p＞0.05）。

3 討論

3.1 高血壓危險分層的定義：早在1999年就開始強調高血壓的危險分層，主張依據心血管危險水平對高血壓疾病進行危險分層。結合患者的臨床癥狀，既往病史，存在的相關危險因素以及當前血壓的水平，將高血壓患者進行危險度分層，主要分為低危、中危、高危以及極高危。其中低危層，指高血壓水平1級，無其他危險因素55歲之下的男性、65歲之下的女性患者。中危層指高血壓水平2級，或高血壓水平為1-2級但具有1到2個危險因素患者；高危層指高血壓水平3級，無相關危險因素；或高血壓水平為1-2級但同時具有3種或3種以上危險因素、或糖尿病，或靶器官損害的患者。極高危層指高血壓水平3級，具有1種以上危險因素或糖尿病，或靶器官損害；或高血壓1-3級合并臨床相關疾病的患者。

3.2 高血壓危險分層的意義：高血壓是心血管患病率和病死率最常見的危險因素。在高血壓的診斷治療上，人們已經作出巨大努力，但血壓＜140／90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）達標的患者還不到30%。即便達標也僅有1／3的患者可幸免于腦卒中和心臟事件。因此對高血壓患者的風險評估在高血壓治療中就顯得極為重要。臨床上要根據患者癥狀、病史及輔助檢查，對高血壓患者進行危險分層，其臨床意義在于：通過進行危險分層，明確患者選擇藥物治療或非藥物治療，明確高血壓的治療方案，針對性實施個體化治療；通過進行危險分層，明確高血壓患者存在何種可干預因素，采取干預措施，減少并發癥的發生及延緩病情進展；明確高血壓用藥的強度；預測高血壓患者的心腦血管事件的風險性，早期做好相應的預防。

本文將高血壓患者進行危險分層，研究其間相關臨床資料的關系，結果顯示極高危組患者的腦卒中、靶器官損害等的發生率明顯高于低中危、高危組，差異有統計學意義。高血壓危險分層越高的患者相關疾病的發生率越高，因此對高血壓患者進行危險分層，有針對性的做好預防及控制工作，對高血壓患者的預后有著極大的臨床價值。在對高血壓危險分層過程中，可篩查出亞臨床靶器官損害患者，也可診斷出有相關心、腦、腎疾病的患者。根據高血壓的危險分層來決定高血壓的治療方案，針對性的用藥，實施個體化治療，達到最大程度保護器官，延緩終末期疾病的進展，利于患者的預后。高血壓患者進行危險分層，是臨床重要的治療決策，也是每位臨床醫師應當給予高度重視的治療原則。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742

［2］ 俞鳳，鄒爾試，鮑正毅.高血壓病病人動態血壓監測與靶器官損害關系的研究［J］.高血壓雜志，2000，8（3）：234-236