腦電圖在小兒手足口病并發腦炎中的診斷價值分析

熊 英

（石林彝族自治縣人民醫院兒科 云南 昆明 652250）

臨床上目前對于手足口病合并腦炎的診斷并不是非常困難，但是因為存在著一些非典型的患兒癥狀，他們的生命體征不具有典型性，一般不容易獲得特異性的診斷依據，這樣就很容易出現誤診和漏診的現象。根據研究顯示，應該在手足口病合并腦炎的發病早期就進行腦電圖檢查，這樣就可以為早期的臨床診治以及預后的判斷提供良好的參考和依據，本次研究主要是針對腦電圖在小兒的手足口病并發腦炎的診斷價值，來進行評判和分析。

1 患兒的資料和臨床表現

我院在2009年的6月份到2011年的6月份，在感染科病房中一共收治了手足口病的患兒388名，其中有女患兒122名，男患兒266名，他們的年齡范圍在六個月到八歲之間，主要的發病時間集中在六到十月份。這些患兒在臨床上的主要表現為皮疹、發熱，主要的表現是手、腳、臀部以及膝關節的周圍出現了紅色的皰疹和丘疹以及口腔內的黏膜皰疹等等［1］。患兒出現發熱的癥狀主要集中在出現皮疹的一到兩天，在這388名患兒中，出現口腔皰疹的有320名，出現臀部皮疹的有46名，有126名患兒出現了精神萎靡的現象，87名患兒頭痛嘔吐，98名患兒嗜睡易驚，20名患兒肢體抖動，2名患兒驚厥甚至昏迷。對其中的108名并發腦炎的患兒進行了腦脊液檢查，異常的患兒有72名，占66.7%；對93名患兒進行了頭顱的CT檢查，有31名患兒出現異常，占33.3%。

2 腦電圖檢查

運用腦電圖儀，根據國際的標準電極的系統放置法，將耳垂電級與頭皮電極放置好，將雙極導聯和單極導聯做描記，對于不合作的患兒可以進行水合氯醛灌腸在患兒睡眠的狀態下進行描記，根據腦電圖的基本節律棘尖波以及慢波的頻率，數量以及分布情況和波幅，根據年齡的狀態來進行分析［2］。結果出來之后根據重度異常、中度異常、輕度異常和正常的級別來區分。所有的患兒都要在入院兩天之內進行EEG檢查，在一周之后進行復查，還有一部分在兩周之后進行第二次復查。

3 檢查結果

經過檢查之后，256名患兒的初檢正常，占65.9%；114名患兒出現輕度異常，占29.4%；13名患兒出現中度異常，占3.4%；5名患兒出現重度異常，占1.3%。280名患兒沒有發生腦炎，占72.2%，其中腦電圖正常的患兒是251名，占89.6%，29名異常，占10.4%；108名患兒并發腦炎，腦電圖檢查正常的患兒有5名，占4.7%，103名患兒出現異常，占95.3%［3］。腦電圖輕度異常主要表現為α的節律變慢，波幅也得到相應降低，在背景圖上一般會出現陣發性的高電位θ活動，偶爾也會遇見局灶性的δ波，有時會呈現出彌漫性的表現。腦電圖中度異常一般會表現為α節律解體的慢活動會明顯增多，出現廣泛性和彌漫性，2-3c／sδ的節律以及會出現少量的局限性的棘尖綜合波［4］。腦電圖的重度異常一般會表現為出現了廣泛的持續性1-3c／s的低中高波幅的δ節律，偶爾也會夾雜少量的4-5c／sθ節律，一部分患兒可能會出現爆發性的棘尖綜合波，一些神經細胞大部分死亡危重患兒，就會出現0.5-3c／s的平坦波。

腦電圖的檢查結果的改變越嚴重，就說明腦炎在臨床啥上的程度越嚴重，二者是正相關的關系。對患兒進行腦電圖的動態監測，在一周之后對這108名患兒進行復檢，在初檢顯示正常的患者，復檢依然正常，對于臨床初檢輕度異常的患兒通過臨床治愈，有一大部分患兒已經恢復，有一少部分患兒在復檢中保持了輕中度異常，通過臨床隨診治愈［5］。對初檢時中和重度的患兒進行腦電圖復檢，有7名患兒沒有發生變化，2名患兒腦電圖的異常程度進一步加重，在臨床上的癥狀并沒有發生明顯改善。在第二周復檢的時候，大部分的患兒表現正常，或者呈現輕度異常的狀況，依然有8名患兒呈現中度和重度異常，但是在臨床上的癥狀明顯改善。

4 腦電圖的診斷價值

通過研究證實，手足口病的病菌感染會造成神經系統的腦灰質以及腦白質血管周圍的淋巴細胞和漿細胞會發生局限性或者浸潤性的神經細胞壞死和局限性出血、膠質反應性增生。腦功能減退主要的原因就是腦實質變性和破壞，這也是手足口病并發腦炎患兒在腦電圖中發生改變的重要的病理基礎［6］。通過免疫機制所呈現出來的變態反應，這樣會使神經元嚴重受損，這種病理變化是腦組織出現了炎性變化，神經纖維的脫髓鞘也會發生顯著性的變化，這種病理的改變就會造成病變部位的腦細胞的電位差出現異常。腦電圖背景活動的異常表現：背景的頻率較慢，分布以及對稱性發生異常；局部性的異常；局部性的棘波、慢波、尖波以及棘-慢綜合波。根據相關的研究表明，腦電圖對于中樞神經的系統感染以及相關感染不能提供可靠的病因學的判斷［7］。在缺乏臨床證據和病原學證據的前提下，也不能夠單純按照腦電圖的非特異性的異常來判斷，在臨床上得出明確判斷，但是腦電圖的改變范圍和嚴重程度可以反映出腦損傷的程度以及神經病變范圍，在這方面應該注意。

5 小結

根據本次研究發現，通過對手足口病并發腦炎以及腦脊液異常的患兒腦電圖的分析發現，患兒在臨床上的病情嚴重程度不同，在腦電圖上所顯示出的結果也存在著非常大的差異。主要表現就是病情比較輕的患兒，腦電圖所顯示出的腦波頻率以及局部性的慢波活動都比相應年齡的正常范圍略低，或者在局部散發少量的棘波和尖波；病情嚴重的患者則會表現出廣泛彌漫性的慢波，甚至在少數患兒會出現大量明顯爆炸性棘波、尖波以及慢綜合波現象［8］。因此，腦電圖和小兒的手足口病之間存在著良好相關性，可以作為小兒的手足口病并發腦炎的嚴重程度在早期判斷上提供價值指標，是值得關注的。

［1］ 張鋒.小兒手足口病并發腦炎及心肌炎1例［J］.中國鄉村醫藥，2012，19（15）：44-45

［2］ 趙輝.小兒手足口病并發腦炎的臨床表現與腦電圖特點研究［J］.中國實驗診斷學，2012，16（10）：1838-1839

［3］ 張俊，陳黎，路新國.小兒手足口病并發腦炎患兒的腦電圖改變及其意義［J］.海南醫學，2012，23（10）：111-112

［4］ 陳鈴，王惠冰.中醫護理小兒手足口病并發腦炎10例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2012，44（2）：56-57

［5］ 孔峰.腦電圖對小兒手足口病并發腦炎的診斷及預后判斷意義［J］.中國兒童保健雜志，2010，15（11）：880-882

［6］ 王銳.小兒手足口病并發腦炎心肌炎病例分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（13）：277-277

［7］ 朱曉華，孔峰.小兒手足口病并發腦炎的EEG診斷及對預后分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：59-60

［8］ 劉燕敏.小兒手足口病并發腦炎患兒的腦電圖改變及其意義［J］.中國全科醫學，2010，13（20）：2255-2256