社區健康管理初探

彭 鵬

（江蘇省聯合職業技術學院南京衛生分院 江蘇 南京 210000）

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測分析和評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果［1］。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的、科學的健康信息并創造條件采取行動來改善健康，它主要分為3個部分，收集服務對象的個人健康信息，健康評價和健康促進［2］。社區健康管理的發展和完善是解決醫療矛盾、促進社區居民身心健康的重要途徑，也是合理調配醫療資源、提高醫療效率的重要方式。

1 建立健康檔案

健康檔案是記錄健康信息的系統文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄到的健康信息，是社區順利開展預防、醫療、保健、康復、健康教育等衛生服務需求以及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衛生服務的重要保證［3］。建立完善的健康檔案有利于全面了解社區居民的健康狀況，以及時跟進居民的健康以及提供相應的健康管理服務，也有助于居民本人對自身狀況的了解，進行“知己健康管理。”

然而目前我國的社區健康檔案的建立仍面臨很大的困難，其中有主觀和客觀方面的原因，包括政府投入不足、全國各社區建立的健康檔案存在數據標準不統一，無法共享資源以及居民不夠重視導致收集工作開展具有一定的難度。由于我國人口龐大，因此建立電子健康檔案是可行和有效的途徑。通過居民自主建檔和醫生專業建檔兩個模塊建立電子檔案可以克服目前社區建立電子檔案的種種弊端，極大地保護了民居的隱私權，也提高了建檔的質量。連續動態的健康信息，不僅可以滿足社區居民的個人保健需要，而且隨著此系統在全國各地的推廣應用，可以產生豐富的資料，為健康風險評估、疾病診療、有針對性的進行健康指導提供基礎數據［4］。

2 針對不同人群進行健康管理

2.1 社區兒童健康管理：0～36個月兒童健康管理是國家基本公共衛生服務項目之一，亦是社區健康服務工作的重要組成部分。李惠霞等［5］分析總結了“社區0～36個月兒童健康管理”適宜技術在深圳市光明新區公明街道社區健康服務中心的應用情況，以提高社區兒童的健康管理水平。結果兒童健康管理工作有了質的改變，兒保人員的兒童保健技能、健康管理意識明顯提高：社區兒童受益明顯，兒童保健覆蓋率、系統管理率明顯提高。社區健康服務中心應不斷提高兒童健康管理水平，開展比如智力評估 、撫觸游泳、康復、親子、早教的拓展項目，以滿足家長不同層次的需求，促進兒童的健康成長。

2.2 社區更年期婦女的健康管理：我國政府早在20世紀90年代初期即提出要提高中老年婦女生活質量的要求［6］。隨著人們生活越來越富裕，更多的更年期婦女在家庭中扮演的是相夫教子的全職太太的角色。因此，如何在社區為更年期婦女提供系統、方便、可及的衛生服務是家庭健康管理的一個重要環節，也是社區健康管理一項重要的課題。

2.3 老年人的健康管理：隨著我國人口老齡化問題日益突出，慢性非傳染性疾病已占據疾病譜和死因譜的首位，成為全球范圍內的重大公共衛生問題。世界衛生組織預測2020年非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%。老年人的慢性病成為社區衛生服務的重點對象，如心血管疾病、糖尿病等。王寶華［7］論述了“知己健康管理模式”在社區慢性病管理中的作用，說明其可以改變高血壓、糖尿病患者的不良生活方式降低血壓、血脂、體重、腰圍等危險因素水平，從而進一步控制病情，減少并發癥，并節約了醫藥費的開支，是社區慢性病管理的有效手段。另外，隨著居民對健康認識的逐漸加深，越來越多的老年人走出家門，參加鍛煉。當老年人為鍛煉自發的聚集，可以利用這一機會對他們進行健康教育。

3 加強健康管理的硬、軟件設施建設

健康管理的硬件設施建設包括政府的投入、醫療站點的建設、全科醫療團隊的建設以及健康教育公共場所建設如健康俱樂部等；軟件設施建設包括衛生部門的監督、對居民的健康教育、健康管理師的醫療水平及素質提高等。這一部分是社區健康管理最艱難、也是必須攻克的難題，這需要全社會的共同努力來完成。

［1］ 陳霄.健康管理的研究進展與展望.衛生軟科學，2010，24（3）：229

［2］ 馬遠珠，李玉榮，匡莉.以社區為基礎的健康管理和健康教育.中國健康教，2011，27（3）：237-239

［3］ 陳春花，閻成宣，董瑞華.淺論基于健康管理的健康檔案.健康教育與健康促進，2011，6（1）：49-52

［4］ 高璐璐，俞守義.社區健康管理平臺及電子健康檔案的建立和管理應用，2011，32（4）：18-21

［5］ 李惠霞，，巫云輝，麥艷冰，李艷霞，李 月，詹曉萍.“社區0～36個月兒童健康管理”適宜技術的應用與探索，Chinese General Praclice，2011，14（10A）：3297-3299

［6］ 羅麗蘭.生殖健康與圍絕經期保健.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（1）：10-11

［7］ 王保華.知己健康管理 在社區慢性病管理中的作用，中國醫藥導報，2011，8（28）：135、141