妊娠合并心臟病婦女的圍產期護理分析

甘家琴

（貴陽醫學院附屬醫院 貴州 貴陽 550000）

妊娠合并心臟病為產科常見妊娠合并癥，國內孕婦發病率約1%，為僅次于產后出血的第二大產婦死亡危險因素［1］。不應簡單采用傳統護理模式或僅在分娩環節予以規范護理，而應在整個圍產期開展全面、階段性強的優質護理服務，以確保產婦順利度過圍產期、保障母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的妊娠合并心臟病患者共30例，初產婦21例，經產婦9例；孕周31～42周，年齡21～42歲，平均年齡（30.8±3.1）歲；原發性心肌炎1例、病毒性心肌炎2例、心律失常2例、高血壓心臟病4例、風濕性心臟病4例、先天性心臟病17例；入院時心功能I～Ⅱ級24例、Ⅲ級4例、Ⅳ級2例。

1.2 方法

1.2.1 優質基礎護理

1.2.1.1 心理護理：妊娠合并心臟病患者正處于特殊妊娠時期，本身情緒較為多變、敏感，加之合并心臟病，患者心理負擔更重，治療和護理過程中更易產生緊張、焦躁心理，持續負面心理不僅影響正常配合治療及護理工作，還會直接增加患者心臟負荷，對治療不利。護士要通過了解患者基本資料、與家屬溝通和觀察治療配合情況多方面了解和分析患者心理狀態，與患者一對一交流實施心理干預，用通俗的語言講解當前病情和妊娠狀況、治療方案及當前治療效果、預計分娩方案，適當運用成功的相似病案形成榜樣效應，幫助患者放下顧慮、調整心態，積極配合治療及護理工作［2］。

1.2.1.2 飲食護理：結合患者病情實際制定飲食方案，引導患者定時、定量、規范進食，鼓勵攝入低脂肪、高蛋白、礦物質及維生素含量高的食物，嚴格限制鹽分攝入量以避免水鈉潴留的發生、控制妊娠期間體質量；增加新鮮蔬果攝入量以減小心臟負荷、預防便秘［3］。

1.2.1.3 體位及活動護理：部分患者必要時予以鎮靜劑保證睡眠，睡眠時間維持病房及周圍環境安靜整潔，患者取左側位、肩部抬高，避免子宮右旋對血管造成壓迫、減輕心臟負荷；另外，控制日常活動量，心功能較差患者臥床休息。另外，注意會陰清潔，預防尿潴留。每晚睡眠保證10h，午睡時間2h。

1.2.1.4 生命體征監測：密切監測胎心音變化，并指導孕婦及家屬正確實施自我監測，護理人員準確記錄監測結果；同時，監測患者血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫變化，持續心電監護。產前階段密切關注陰道出血、子宮收縮情況［4］。

1.2.2 優質分期護理

1.2.2.1 分娩期護理

第一產程：臨產階段安排護士一對一陪護，與患者對話，運用正面的語言穩定產婦情緒，必要時使用異丙嗪等鎮靜劑，吸氧。穩定產婦心理狀態的同時，密切監護生命體征變化，準確記錄胎心情況及宮內狀況，宮縮期間指導產婦正確深呼吸、間歇性放松，強化宮縮期間心理干預，在用簡單的語言解釋當前狀況并引導產婦遵守正確的生產方式同時，注意采用鼓勵方式，指導產婦放松心情、節省體力［5］。

第二產程：警惕心衰，一旦出現心衰表現或征兆，立即用準備好的胎心音監護儀、心電監護設備及供氧設備完成胎心音及心電監護、供氧工作，維持靜脈通道暢通，及時搶救；引導產婦正確呼吸，避免腹壓上升，以縮短產程，待子宮口全開，規范會陰側切、胎吸助產；宮縮之后通過適時的溝通了解產婦主訴感受及胎心、生命體征變化特點，隨時做好搶救工作，可幫助產婦調整為半坐位，雙腿分開并下垂。必要時可使用產前助產。必要時行剖宮產，調節宮縮后的血流動力學狀況、減輕心臟負荷。若患者產道條件較差，體力不支，也可行剖宮產術，并準備好新生兒搶救工作［6］。

第三產程：胎兒娩出之后盡快行規范的子宮按摩幫助收縮子宮，以適應分娩后腹壓急速下降、心臟負荷加大、血流動力學巨變的問題，可在腹部放置沙袋24h加壓，避免誘發心衰。注意觀察陰道出血情況并詳細記錄。腹部放置沙袋控制腹壓同時，注射宮縮劑，不可使用麥角新堿。產后產婦留在產房觀察2～24h。

1.2.2.2 產褥期護理：嚴格臥床休息，不可下床過度活動。密切監測產婦生命體征，尤其應加強心電監護，留置導尿管并記錄出入量。廣譜抗生素對抗感染，清潔及其他護理操作嚴格無菌執行。用藥后密切觀察不良反應。盡量控制探訪和陪護人數，維持病房環境整潔、溫馨、安靜，指導家屬一同與產婦溝通交流，穩定產婦情緒，指導I～Ⅱ級產婦正確母乳喂養，注意休息及乳脹；Ⅲ級及以上產婦建議配方奶喂養新生兒，并將母嬰分開監護。予以正確的出院指導。

另外，產褥期應注意保暖護理，適時增添衣被，積極預防呼吸道感染，尤其應當注意會有部的規范護理，警惕惡露變化，避免因產褥期感染引發敗血癥；一般情況不可輸血、輸液，特殊情況需輸血、輸液時，滴速控制在20滴／min之內，總液體量在1000ml／d之內。

2 結果

30例產婦均順利度過圍產期，28例順產（93.3%），2例剖宮產（6.7%）；5例產婦分娩后轉ICU重癥監護室監護，均未見心力衰竭；23例為足月生產（76.7%），新生兒健康狀況正常，體質量3.1～3.8kg。

3 討論

圍產期婦女體內會有系列的解剖學及生理學方面變化，血液動力學的變化尤為明顯。在妊娠32周之時，孕婦血流動力學的變化最大，心臟負荷增至頂峰，子宮體積的迅速增大導致橫隔上升、心臟移位、大血管變形、心理衰竭幾率上升。妊娠合并心臟病的孕產婦在妊娠、分娩及產褥時期均心臟負擔過重，母嬰健康受到威脅。預防妊娠合并心臟病的最佳手段是孕前做全面檢查及咨詢，了解心臟功能及心臟病類型、心功能狀態，科學判斷是否適合妊娠。可以妊娠的心臟病孕婦應當定期接受規范的產檢，及早調節妊娠階段的活動、飲食及原發病治療，保證母嬰健康。

本次研究對妊娠合并心臟病的產婦實施了全面優質的圍產期基礎護理及階段性護理，結果所有產婦均順利度過圍產期，28例順產（93.3%），2例剖宮產（6.7%）；5例產婦分娩后轉ICU重癥監護室監護；23例為足月生產（76.7%），新生兒健康狀況正常，提示本次研究所用的全面優質的圍產期基礎護理及階段性護理在圍產期效果顯著。

妊娠合并心臟病產婦入院后應提供溫馨、整潔、安靜病房，整個圍產期嚴格顯著陪護及探訪人員，定時、定量攝入低脂肪、高蛋白、礦物質及維生素含量高的食物同時，予以全面的心理干預，通過耐心講解妊娠合并心臟病類型、表現、危害、控制方法、分娩方案的講解穩定家屬及患者情緒；監測患者血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫變化，持續心電監護的同時，嚴格規范患者休息體位及活動量。護士要警惕心衰征兆，產婦主訴或監測發現在輕微活動后有心慌、胸悶、氣短癥狀，臥床休息時心率在110次／min之上、呼吸在20次／min之上，或夜間有胸悶感而需要在窗口呼吸新鮮空氣時，要立即匯報醫生予以及時的檢查診斷和治療，并注意鑒別心衰與上呼吸道感染，避免誤診［7］。發生心衰之后的妊娠合并心臟病患者，應當幫助調整為半坐臥位，予以6～8L／min氧氣吸入，規范使用洋地黃類藥物，用藥前準確監測脈搏情況，脈搏在60次／min之下時，警惕洋地黃藥物中毒，要立即停藥并匯報醫生。

綜上所述，妊娠合并心臟病患者需優質、全面的護理服務幫助順利度過圍產期，保障母嬰健康。

［1］ 胡曉燕，杜宇，王永麗等.妊娠合并心臟病婦女的圍產期護理體會［J］.山東醫藥，2010，50（12）：112

［2］ 張莉.妊娠合并心臟病孕產婦的圍產期護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（20）：100-101

［3］ 沈志娟.妊娠合并心臟病行剖宮產20例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（2）：86-87

［4］ 陽偉華.妊娠合并心臟病患者的護理干預［J］.中國現代醫生，2009，47（2）：103-104

［5］ 趙秀珍.妊娠合并心臟病的護理體會［J］.醫學理論與實踐，2011，24（22）：2742-2743

［6］ 戴佩.妊娠合并心臟病的護理干預［J］.青島醫藥衛生，2011，42（5）：380-381

［7］ 贠瓅.妊娠合并心臟病婦女的圍產期護理體會［J］.現代診斷與治療，2013，24（2）：473-474