導管室護士職業危害及個人防護

付常平 唐偉亮 馮慧敏

（解放軍第266醫院放射科 河北 承德 067000）

導管室護士工作繁忙，節奏緊張，生活缺乏規律性，工作中不可避免地接觸X放射線，化學消毒劑，化學治療藥物，患者血液、體液、分泌物等多種有害因素，工作中若不注意個人防護，容易造成身體上的傷害，作為導管室護士，應充分認識到各種職業危害，提高自我保護意識，確保職業安全，現將導管室護士職業危害因素及個人防護措施報告如下：

1 危害因素

1.1 X線的危害：導管室護士每天工作在X射線環境中，X線看不到摸不著，長期過量照射會使人產生疲乏無力，記憶力減退，睡眠障礙，頭暈，惡心等癥狀。而長期大量接觸X線還可引起白細胞總數下降，血紅蛋白、紅細胞、血小板等異常，染色體畸變，淋巴細胞亞群降低等。長期接觸放射線易產生放射性白內障。［1］

1.2 化學毒性損害：導管室因安放大型貴重機器，既要防水防塵又要防止射線外泄，室內通風不良，X射線對空氣電離會產生許多有害物質，如環氧已烷、氮氧化物等，另外環氧已烷消毒的一次性物品會有殘留的環氧已烷，在導管室環境中，用于導管室器械、物品、空氣及地面消毒的揮發性消毒劑如甲醛、戊二醛，紫外線燈照射產生的臭氧等，這些物質會對人體產生毒害作用。

1.3 抗生素及化學治療藥物的毒性危害：腫瘤介入手術中需用化療藥物進行腫瘤區域的動脈灌注，抗腫瘤藥物配制過程中，可出現肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚接觸，呼吸道吸入和經口吞食等途徑進入機體。大量研究證實，護士日常頻繁接觸化療藥物，會因蓄積作用而產生遠期影響，不但引起白細胞減少，孕期護士自然流產增多，而且有致癌危險。

1.4 利器損傷：導管室護士工作時不可避免地要接觸到縫針、刀、剪、注射器、輸液器等銳利器械及病人的血液、體液、分泌物等，根據美國疾病預防中心監測報道有80%-90%的手術室醫務人員感染是針刺傷所致。當執行操作時，如果不加強自身防護會造成職業性損傷，給身心健康帶來嚴重威脅。

1.5 其他危害因素：導管室C型臂、除顫儀、監護儀等機器工作聲音，報警聲等長時間作用可引起護士心理緊張，心率增快，血壓升高等生理變化，還可導致注意力分散，煩燥不安等情緒變化。

工作中長時間穿鉛衣站立容易造成肩背部損傷、下肢靜脈曲張，導管室護士經常在應急情況下完成急診介入手術配合工作，面對不同的手術醫生，不同的手術方式，經常處于高度緊張狀態，持續的緊張和刺激常導致導管室護士情緒不穩定，心煩意亂。

2 個人防護

2.1 做好X線防護：導管室護士要充分認識X射線的危害，加強職業培訓，熟練機器操作，設計正確的檢查程序，選擇恰當的檢查方法。術中加強和醫師，技師的配合，避免無效曝光，減少X線輻射量。必須進入曝光區時自覺穿鉛衣，戴鉛圍脖，鉛眼鏡，術前各種物品準備齊全，放置到位，盡量在非曝光時間進行各種護理操作。

2.2 盡量減少各種化學性損害，針對各種化學性損害，我們應注意導管室通風，導管室護士在領取經環氧已烷消毒的物品時，應將物品放置于高溫，干燥環境中放置半個月以上，降低環氧已烷對人體損害。

2.3 配置化療藥物時個人防護：導管室護士應進行專業訓練，配制藥液時要穿隔離衣，配戴外科手術用帽子及通透性低的外套，袖口和領口應扎緊，戴防護眼罩，避免操作中與藥物直接接觸，如果不慎眼睛與藥物接觸，則立即應用生理鹽水反復沖洗15 min，然后以2.6%的硫代硫酸鈉局部清洗。如手套污染破損應立即更換，工作臺面鋪可吸收性塑料墊。開啟藥瓶或安瓿時，不能將開口朝向面部方向，稀釋藥物時應緩慢進行，不能將注射器中藥液氣泡直接排到空氣中，而應通過無菌海綿或紗布球以減少氣溶膠的形成，用過的藥瓶不能隨便丟棄，應集中在專用的垃圾筒內，以便統一保護和處理，配制藥液時最好一種藥液完全注入患者血管內后再配制另一種藥物，同時要做到不在配藥區進食，飲水，咀嚼，吸煙，各種食物，飲料遠離工作間，不將食物與藥物置于同一冰箱內。［2］

2.4 利器損作的個人防護：針對利器損傷，導管室護士必須規范操作行為，進行安全操作，規范病人術前檢查項目，術中熟練進行護理操作，對明確診斷為血液傳播性疾病患者，實施護理操作時應戴一次性橡膠手套，如果手套被血液、體液污染則必須更換，使用過的利器應投入利器盒內，利器盒內容物不能過滿，一般達到4／5即可，利器盒嚴格按《醫療廢物管理條例》中的規定處理，在指定的地點做好危險物標識，嚴密封口，有專人運送到指定地點進行集中焚燒處理。

2.5 其它危害因素個人防護：導管室護士應定期檢查維護各種儀器設備，正確設置報警值，操作中應遵守“四輕”原則，盡量營造安靜的手術環境，工作中注意掌握節力技巧，穿分體式鉛衣、鉛群分散肩背部受力強度，工作期間盡量穿彈力長筒襪，休息時盡量抬高下肢，防止靜脈曲張形成，

3 總結

隨著介入學科的不斷發展，導管室護士的職業危害逐漸被人們認知，導管室護士應主動做好日常防護，加強理論知識的學習，提高專業素質，同時應合理安排作息時間，積極參加體育鍛煉，使身心處于健康狀態，更好的做好介入護理工作。

［1］ 蔣勇，丁益民，放射線工作人員晶體混濁情況觀察［J］.眼外傷職業病雜志，2003，25（2）：131

［2］ 張和平，王長福，靳海英等，惡性腫瘤血管內介入治療中醫護人員的防護［J］.實用放射學雜志2004，20（6）571-572