小兒肺炎的護(hù)理

史金紅 姚紅英

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 寧夏 銀川 750004）

小兒肺炎是冬春季兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，尤以氣候驟變時(shí)多發(fā)，由于小兒本身的特殊化，各方面機(jī)體功能尚未完善，特別是免疫系統(tǒng)不夠強(qiáng)大，以致肺炎在小兒人群中的發(fā)病率很高。肺炎起病急，變化快，并發(fā)癥重，容易并發(fā)其他臟器損害，對(duì)患兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。小兒肺炎治療的關(guān)鍵措施之一就是護(hù)理，對(duì)患兒合理有效的護(hù)理成為廣大醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問(wèn)題。

1 臨床資料

2011年1月-2012年12月，本院共收治小兒肺炎102例，男62例，女40例，年齡3月 ～7.5歲，所有患者均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5～14d，臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)熱。通過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理，均收到滿意的效果，加快了康復(fù)。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理：保持病房安靜溫馨、干凈整潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗換氣，但要注意保暖，防止患兒受涼，室內(nèi)應(yīng)保持合適的溫度（18～20°C）與濕度（55%～65%）［1］；囑患兒臥床休息，各項(xiàng)檢查處置集中進(jìn)行，以保證患兒充分休息與睡眠，避免患兒過(guò)多哭鬧，以減少耗氧量和減輕心臟負(fù)擔(dān)；患兒著衣宜寬松，被褥輕暖，不要過(guò)多，以免影響呼吸和出汗；要勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適；住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開(kāi)，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開(kāi)，接觸患兒時(shí)，注意消毒，避免交叉感染［2］。

2.2 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物，根據(jù)病情需要采取舒適體位，氣喘明顯者可取半臥位。痰多患兒鼓勵(lì)將痰咳出，咳嗽之前先進(jìn)行幾次呼吸后行一次深呼吸，再用力咳嗽，將深部痰液排出。痰多粘稠者可采用胸背部叩擊排痰，通過(guò)對(duì)胸部有節(jié)律的震動(dòng)，間接地使附著在肺部周?chē)夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)、脫落、易于咳出，方法如下：在患兒咳嗽時(shí)將其上身向下傾斜與地面呈45°～90°，自下向上，兩側(cè)分別進(jìn)行，將五指并攏以空心掌均勻用力叩擊約10min，使痰液順利排出，改善通氣功能。超聲霧化吸入治療后予以胸背部叩擊護(hù)理效果更好，必要時(shí)人工吸痰確保呼吸道通暢。吸痰時(shí)應(yīng)注意負(fù)壓不宜過(guò)大，先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸入氣道。

2.3 吸氧：通?；純翰恍枰o氧或者低流量給氧，用氧濃度應(yīng)在25%～35%，1～2L／min。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧嚴(yán)重時(shí)，用氧濃度應(yīng)在40%～50%，無(wú)論哪種給氧都要濕化。給氧方法，一般采用鼻導(dǎo)管法，若患兒出現(xiàn)煩躁不安時(shí)、缺氧明顯者宜用面罩給氧，新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。

2.4 高熱護(hù)理：肺炎患兒常伴高熱，嬰幼兒體溫變化快，要定時(shí)測(cè)體溫。肺炎患兒在發(fā)熱的時(shí)候最好是臥床休息，，保持足夠的睡眠，鼓勵(lì)患兒多飲水。高熱時(shí)除了藥物降溫兼用物理降溫，體溫過(guò)高給予擦浴，如35%酒精擦浴、冷敷。持續(xù)過(guò)高應(yīng)用冰袋、冰帽降溫，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給于解熱鎮(zhèn)痛藥。若高熱汗多，可用干毛巾擦拭，發(fā)熱時(shí)幫患兒松解衣被擦干汗液，及時(shí)更換濕衣服?？诜蚣∽⑼藷崴幒?0min后復(fù)測(cè)體溫。同時(shí)注意有無(wú)新的癥狀或體征出現(xiàn)，嚴(yán)防高熱驚厥。

2.5 飲食護(hù)理：由于發(fā)熱，機(jī)體消耗增加，且小兒消化功能會(huì)暫時(shí)降低，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素、易于消化的食品。宜進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如牛奶、稀粥、雞蛋羹、米湯、面條湯等。由于患兒消化功能減弱，再加上氣促，容易將食物嗆入氣管，故可以在進(jìn)食和服藥時(shí)將患兒上身抬高，同時(shí)減慢進(jìn)食速度［3］。鼓勵(lì)較大的患兒多喝水，適量喝些新鮮果汁。

2.6 密切觀察病情：密切注意小兒病情變化是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)觀察患兒神志、面色、體溫、心率、瞳孔、肌張力的變化。若治療中突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽、氣急、口周發(fā)紺、神情萎靡、高熱、煩躁不安，提示病情惡化，需及時(shí)向醫(yī)生反映?？刂戚斠核俣?，防止心衰發(fā)生。

2.7 健康教育：指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，患兒家屬在接觸患兒、喂奶、喂藥、換尿布前須洗手。平時(shí)要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)其體質(zhì)，多曬太陽(yáng)，經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，尤其是加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)的鍛煉，疾病流行時(shí)盡量避免進(jìn)出人多的公共場(chǎng)所，根據(jù)天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染。

3 討論

小兒肺炎的高發(fā)時(shí)期在嬰幼兒階段，一般需住院治療，但患病期間和治愈之后的護(hù)理也不容忽視。良好的護(hù)理不僅可以減輕肺炎病情，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肺炎早日痊愈，而且能有效減少肺炎的復(fù)發(fā)。

［1］ 萬(wàn)秀艷.小兒肺炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，18（9）：127

［2］ 胡亞美，江載芳，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：701

［3］ 張曉明.小兒肺炎的家庭護(hù)理［J］.家庭醫(yī)學(xué) ，2008，1：14