解剖鎖定鋼板內固定治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折42例

孫 濤

（山西省長治市潞安集團總醫院骨科 山西 長治 046000）

股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的并發癥較多。骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生，骨折多為粉碎性。老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒造成骨折［1］。為保證治療效果，減少術后并發癥的發生率，老年患者的骨折治療多選擇手術治療。針對老年人的生理特點，本文研究中，選取我院2011年2月～2013年3月收治42例股骨粗隆間粉碎骨折的老年患者，通過解剖鎖定鋼板內固定進行治療，隨訪10個月，療效確定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究中42例患者系我院2011年2月～2013年3月收治，均為股骨粗隆間粉碎骨折的老年患者。其中男26例，女16例，年齡68～85歲，平均年齡（75.5±5.5）歲。骨折原因：32例為摔傷，6例為交通意外致傷，4例為跌落傷。所有患者均有不同程度的骨質疏松。其中19例合并糖尿病，14例合并心臟疾病，28例合并高血壓，9例合并肺部疾病。股骨粗隆間骨折按照Evan-Jensen分型為：7例Ⅰb型，14例Ⅱa型，11例Ⅱb型，10例Ⅲ型。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：老年患者入院后，進行患肢脛骨結節骨牽引，常規注射低分子肝素鈣預防靜脈血栓。對患者進行綜合評估，若患者下肢腫脹，可靜脈注射七葉皂苷鈉進行利水消腫。

1.2.2 手術治療：所有患者均為硬膜外麻醉，體位去仰臥位，切口位置選擇為取股骨上段外側，長度為15cm。

暴露大粗隆及骨折端后，根據術前影像學檢查結果，先對骨折位置進行牽復位處理，C臂下判斷復位效果，滿意后，選擇與患者骨折情況相符合的鋼板，鋼板頂端位置為大粗隆上緣，通過克氏針在鋼板的小孔處先進行預先固定，通過C臂確定克氏針的固定位置滿意后于克氏針位置固定帶鎖螺絲釘，再取出克氏針［2］。對于游離的骨折塊進行處理，確保復位滿意后，沖洗后縫合切口，常規放置引流管。

1.2.3 術后處理：術后為預防靜脈血栓繼續常規注射低分子肝素鈣。口服維生素D及鈣劑促進骨折的恢復，穿“丁”字鞋以保持下肢正常的體位［3］。情況穩定后，早期進行功能鍛煉，以促進運動功能的恢復及防止肌肉的攣縮。

1.3 療效評價：治療后進行髖關節功能按Harris評分。滿分100分，優良標準為90分以上，較好標準為80-89分，尚可標準為70-79分，較差的標準為小于70分。

2 結果

42例患者通過解剖鎖定鋼板內固定治療，隨訪10個月，X線檢查所有患者均骨性愈合，無畸形及其他并發癥，治療后Harris評分20例為優秀，19例為良好，優良率為92.86%。

3 討論

高齡股骨粗隆間粉碎骨折后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下淤血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形［4］。老年人由于其體質較弱，且合并癥較多，，骨折后多為粉碎性骨折，骨折端不穩定，保守治療者骨折畸形愈合率較高，手術治療則復位困難，內固定容易失效。根據以上特點，高齡粗隆間骨折目前一般傾向于對無明顯手術禁忌癥的病人及早手術治療，手術內固定要求堅強，有較高的穩定性和較強的把持力，同時要求手術創傷小，出血少，易于耐受。所以治療上多選擇手術治療，以減少保守治療帶來的并發癥等問題。本文研究中，42例患者均有不同程度的骨質疏松，這也是老年人骨折治療所面臨的一個問題，患者鈣流失較多，骨折愈合慢，所以在治療上要選擇穩定性好、支持性、耐受性好的手術方式，以防止手術失敗，對患者后續治療造成其它影響。

解剖鎖定鋼板內固定治療，是通過鋼板防護下的螺釘鎖定支持治療的方式，螺釘與鋼板的配合可提高患者骨折處的支持力，適合于骨質疏松的患者。同時，旋進螺釘的方式，相比DHS治療方式，有時患者由于近端完整的骨皮質較薄，DHS內固定可能引起繼發骨折，使骨折處失去支撐，且不能抗旋轉，術后可引發再移位，旋進螺釘可提高對于破碎移位的骨折塊的固定效果［5］；相比髓內固定系統，減少了擴髓和插入主釘時對股骨破壞性的影響，減少了術后的恢復時間［6］。本文研究中，42例老年患者，無固定失敗發生，術后隨訪10個月，所有患者均骨性愈合，無畸形及其他并發癥，治療后Harris評分20例為優秀，19例為良好，優良率為92.86%，療效肯定。

對于高齡股骨粗隆間粉碎骨折的時候處理，需要強調的是堅持低分子肝素鈣皮下注射以防止肢靜脈血栓形成，同時合理使用抗生素，注意加強老年患者的飲食營養，早期鍛煉，以提高身體素質，增強治療效果。對于骨質疏松的治療，要補充鈣劑及維生素D，提高機體內鈣劑的含量，促進骨基質礦化，并可減少骨折發生的可能。總之，對于高齡股骨粗隆間粉碎骨折患者，情況復雜，通過解剖鎖定鋼板內固定治療，療效肯定，對患者骨破壞小，操作簡單，適合在臨床上推廣應用。

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