闌尾膿腫1例誤診分析

徐 健

（江蘇省海門市第二人民醫院外科 江蘇 海門 226121）

小兒急性闌尾炎是兒外科常見的急腹癥之一，往往發病較快，較重，病情多變。且患兒主訴不清，體檢不合作，早期首診往往在兒內科，如果接診醫師對此病認識不足，則極易誤診。現將我科收治的1例闌尾膿腫分析如下。

1 病歷摘要

患兒，男，7歲。因腹痛3日，發熱1日余，腹瀉半天于2010年4月20日入院。患兒于4月18日開始出現陣發性腹痛，以臍周為甚，嘔吐3次胃內容物，量中，非噴射性，不伴頭痛。次日發熱，最高體溫達39.0℃。無咽痛咳嗽流涕。入院當天出現腹瀉，半天解3～4次黃色稀便，量少，無粘液膿血便，小便正常。已在我院門診用頭孢呋辛鈉3日，仍發熱，腹痛以上腹部及臍周為主，于04-20中午以“急性胃腸炎”收入院。入院查體：體溫39.5℃，血壓100／60mmHg。神清，精神萎，痛苦面容。呼吸平穩，咽部略充血，扁桃體無紅腫。心肺聽診無異常。腹軟，臍周及劍突下壓痛，麥氏點無壓痛。入院輔助檢查：血常規：wbc14.5×109／L，N78.14%，RBC.PLT均在正常范圍，CRP160 mg／L，肝腎功能.心酶譜.血培養.電解質均正常，尿常規正常，糞常規：黃.稀便.WBC5-8／HP.RBC3-5／HP。腹部B超：肝膽胰脾均正常。入院第4天腹部彩超：1.闌尾膿腫（右下腹探及大小范圍50×48×62 mm低回聲區）2.腹腔內淋巴結腫大。入院第12天腹部彩超：闌尾膿腫縮小，約18×15×20 mm大小低回聲區。入院后用氨芐西林舒巴坦鈉.頭孢哌酮鈉抗炎及退熱止瀉等對癥處理，仍發熱，體溫38.5℃-40.0℃，腹痛無緩解，腹瀉如舊。于入院第4天腹部彩超示闌尾膿腫，遂轉外科住院保守治療，給予禁食，改用羅氏芬.阿莫西林.奧硝唑抗炎。次日體溫即正常，腹痛減輕，腹瀉消失。入院第12天腹部彩超示闌尾膿腫縮小，血常規檢查正常。外科住院7天后癥狀，予出院門診隨訪。出院后繼用阿莫西林.奧硝唑抗炎1周后停藥。6周后復查腹部彩超示闌尾膿腫基本吸收，隨訪1年未復發。

2 討論

小兒急性闌尾炎發展過程一般可按不同階段分為5期：單純期（早期）→擴散期→彌漫性腹膜炎期→浸潤期→膿腫期。闌尾膿腫是闌尾炎的嚴重階段，極易穿孔危及生命。小兒由于大網膜發育不全，不能起到足夠的保護作用，因此早期診斷闌尾炎尤為重要。本病誤診原因：1.臨床醫師對本病缺乏高度警惕性，對急性胃腸炎在常規治療下，病情無緩解狀態下，未考慮到小兒的特殊生理狀態所致的不典型闌尾炎。2.患兒在整個病程中午右下腹痛。3.未早期作腹部彩超檢查，尤其針對闌尾檢查。由于腹部彩超具有安全.簡便.無痛苦.可重復檢查等特點，所以對疑似病例應采取盡早必要時重復檢查，防止誤診漏診，為患兒贏得最佳手術時機，減少患兒的身心損害，減輕家庭的經濟負擔。