老年人肱骨外科頸骨折治療38例

王 杰

（河南省臨潁縣中醫院 河南 臨潁 462600）

我院于2008年3月至2012年2月，共收治老年人肱骨外科頸骨折38例、采用中西醫結合方法，應用解剖鎖定鋼板內固定配合中藥內服外用，經臨床觀察及隨訪結果證明，效果滿意，現把治療體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組38例，其中男18例，女20例；術前均行肩關節正側位片和腋位X線片。22例行CT核查6例行CT三維重建。年齡最大88歲，最小66歲，平均72歲；車禍傷16例、跌傷14例、墜落傷8例；骨折類型：外展型骨折15例，內收型骨折17例，骨折合并關節脫位6例；受傷至手術時間：最長12天，最短2小時。

1.2 治療方法：患者取仰臥位，患側肩部墊高，在全身麻醉、臂叢或頸叢神經阻滯麻醉下，采用肩關節前內側孤行切口，關節脫位著先行復位，沿三角肌胸大肌間溝入路，逐層分開，注意保護頭靜脈，顯露肱骨頭及骨折塊，盡量不切開關節囊，少剝離骨折塊骨膜，清除骨折端血腫及軟組織，以肱二頭肌腱及結節間溝為標志，將骨折塊間接復位，用克氏針臨時固定，將解剖鎖定板置于結節間溝后，肱骨大結節下5mm處，經C型臂X線機透視骨折復位及鎖定板位置滿意，骨折近端用4～5枚鎖定螺釘固定，活動肩關節確認固定牢靠無阻擋，沖洗創口，置負壓引流管一根，逐層縫合切口。術后常規用藥3d，患肢懸吊保護1～2周，1周后進行肩關節被動鐘擺樣功能鍛煉，2周后，進行肩關節被動內收外旋功能鍛煉，3周開始逐漸增加患肢被動內收外旋功能鍛煉，復查X線片。8周后X線片證實骨痂形成，開始肩關節主動康復鍛煉。

中藥按骨折三期辯證治療，早期應用活血化瘀，理氣止痛藥物，藥用三七、丹參各90g，紅花、煅自然銅、酒大黃、骨碎補、生地、海桐皮、血竭、地鱉蟲各30g，制乳香、沒藥各20g，煉蜜為丸，每次3g，一日三次口服。中后期應用養氣血、補肝腎、壯筋骨藥物治療，藥用丹參、三七各90g，玉竹、當歸、黃芪、煅自然銅、酒大黃、骨碎補、熟地、海桐皮、地鱉蟲30g，血竭、紅花、川斷、制乳香、制沒藥各20g，煉蜜為丸，每次3g，一日三次口服。切口愈合拆線后，以舒筋活血、溫經通絡之中草藥煎水熏洗，方用伸筋草、透骨草各12g，荊芥、防風、紅花、威靈仙、桂枝、牛膝各10g，并配合按摩、理療等措施。

2 療效觀察

2.1 療效標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》1.治愈：骨折愈合，對線對位滿意、功能及外形完全或基本恢復。2.好轉：骨折愈合對位尚滿意或骨折復位欠佳，功能恢復尚可。3.未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障礙。

2.2 治療結果：38例隨訪最長4年，最短6個月（平均18個月）。解剖復位22例，基本解剖復位16例。均獲骨性愈合，愈合時間為10-18周（平均14周）。

3 體會

老年人肱骨近端骨折比較常見，粉碎或嚴重移位的骨折行閉合復位較困難，且無法維持滿意復位，保守治療常導致畸形愈合，嚴重影響肩關節功能。普通鋼板、螺釘把持力差，內固定穩定性差，很容易出現內固定松動、移位和失敗。隨著現代生活水平的提高，老年人對生活質量要求也逐步提高，加之近年來手術的治療方法及設備有了很大的改進和提高，而肱骨近端解剖鎖定接骨板因其牢靠的穩定性，恰恰可以對肱骨近端骨折堅強固定，提高了肱骨近端骨折、尤其是老年骨質疏松患者的內固定效果、為早期功能鍛煉提供了有利條件。總之，骨折堅強、穩定、牢靠的內固定，有利于術后局部血液循環及骨折早期愈合，同時，也便于對病人的護理。

老年人的氣血虛弱，血不榮筋，易致肌肉萎縮，關節不利，早期給予活血化瘀，理氣止痛藥物，中后期辯證內服養氣血、補肝腎、壯筋骨，還應用舒筋活絡、通利關節的藥物。根據臨床觀察，應用這些中藥可促進骨折愈合，而外用藥物的煎水熏洗，對促進關節功能活動，有著明顯的效果，配合按摩、理療，則效果更佳，病人也樂于接受，更重要的是預防肩關節粘連，減少了骨折的不愈合。