助產士在新生兒窒息復蘇中的護理體會

劉 芳

（貴陽醫學院附屬烏當醫院 貴州 貴陽 550018）

新生兒窒息是新生兒死亡的重要因素之一，可能是由胎兒在子宮中缺氧引起，其臨床癥狀為口唇暗紫、呼吸薄弱、心跳微弱等，若得不到及時有效地處理，會導致新生兒的神經系統、臟器管受到損害，影響新生兒未來的生活質量。因此，助產士應密切關注新生兒的臨床癥狀，并采取針對性的護理方式，提高窒息新生兒的生存治療。回顧性分析我院新生兒窒息復蘇的臨床護理資料得出如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2012年5月至2013年5月婦科門診收治分娩產婦2109例，其中130例出現窒息。130例孕婦的分娩方式：自然分娩14例，剖宮產59例，44例會陰側切生理產，13例產鉗助產。新生兒窒息原因：37例胎盤因素，51臍帶因素，42例嬰兒因素。根據阿普加評分法對新生的窒息程度的評判標準，130例新生兒，112例輕度窒息，28例中-重度窒息。

1.2 復蘇方法

1.2.1 復蘇前準備：進行新生兒窒息復蘇前，應先調節好室內溫度，利用紅遠外輻射將手術臺進行預熱，使手術臺溫度保持在（32±2）℃，根據手術需要，準備供氧裝置、設備。膠布等必要的手術裝置，對裝置進行檢測，保證設備的正常運行。

1.2.2 復蘇方式

呼吸道護理：當新生兒出現窒息癥狀時，助產士可先采用擠壓式的方式清除新生兒口鼻處粘液，嬰兒頭部取微仰伸位，助產可將吸痰器內的壓力調至（125±25）mmHg，將嬰兒咽喉部位的粘液吸除，吸痰時間≤15s。根據嬰兒咽喉粘液多少決定吸痰次數。若吸痰器無法吸盡，可在喉鏡的輔助下，采用生理鹽水稀釋粘液，再進行吸痰處理。

呼吸護理：嬰兒咽喉部的痰液排除干凈后，先輕拍嬰兒足底。對于輕度窒息嬰兒，可予以面罩為嬰兒提供充足的氧氣量。對于中-重度窒息嬰兒，在保證因而氣管清潔的基礎下，將氣囊連接至氣管插管的方式進行治療。治療階段應先將氣管插管的壓力調至（35±5）cmH2O，根據恢復狀況適當調整氣管插管壓力，待嬰兒的呼吸恢復平穩后，行常規給氧。

心率護理：當新生兒的心跳、脈搏過低，助產士應對嬰兒進行胸部心臟按壓，保證嬰兒心跳和脈搏平穩。按壓時應保證按壓手式的正確，同時配合人工呼吸，按照3次按壓、1次人工呼吸的頻率進行持續治療，直至新生兒的心跳、脈搏等，恢復癥狀為止。

復蘇后5min評分：采用阿普加評分法對嬰兒的臨床癥狀進行診斷，復蘇后恢復正常的評分為8分至10分，輕度窒息的評分為4分至7分，重度窒息為3分以下（包括3分），且臨床癥狀緩解時間超過5分鐘。

本組130例新生兒出現窒息現象，經復蘇搶救后，102例輕度窒息患者中，87例復蘇5分鐘后評分大于7分，28例重度窒息患者中，患者復蘇5分鐘后評分均在4分至7分之間。

2 結果

經過助產士對新生兒窒息復蘇搶救后，121例嬰兒的窒息狀況明顯好轉，治療有效率為100%。采用阿普加評分法對新生進行復蘇后5min評分，87例患者恢復正常。

3 結論

新生兒窒息是新生兒致死或致殘的重要原因之一，因此，新生兒窒息復蘇質量直接影響著嬰兒未來的生活質量。因此，助產士應提高專業護理素質，加強護理間配合，提高新生兒窒息復蘇率。

相關研究表明新生兒窒息主要是由胎盤、臍帶、嬰兒自身的因素引起，新生兒的窒息程度也存在著差異［1］。助產士是最先接觸到窒息嬰兒，助產士的復蘇治療直接影響嬰兒的生存率。醫院應定期對助產士進行培訓，規范復蘇搶救流程，提高助產士的專業素質。由于產婦在分娩階段，會產生巨大疼痛感，產婦往往存在著極大的精神壓力，助產士應向產婦宣傳健康知識，緩解患者的緊張情緒。此外，孕婦還應根據胎兒的實際情況，選擇合適的方式進行分娩，減少分娩中的新生兒窒息現象［2］。孕婦分娩過程中，應輔助換患者取半臥的姿勢進行分娩，可降低分娩過程中新生兒的窒息率，作好預防工作。

對新生兒窒息復蘇搶救時，應盡快準備好復蘇搶救期間所需的物品，例如：吸痰管、胃管、供氧裝置，對手術設備的工作性能進行檢查，保證其處于良好的工作狀態。同時，加強與其他科室之間的聯系，規范復蘇搶救程序，進行分工合作，提高窒息嬰兒的生存率。由于新生兒的抵抗力較弱，必要保證手術室內的溫度在32攝氏度左右，避免患者出現其他類型的疾病。進行復蘇搶救時，可先采用擠壓式的方式將新生兒口鼻處黏液清理干凈，待孕婦完成分娩后，再將嬰兒方式手術臺上，利用吸痰器將嬰兒咽喉部位的粘液吸除［4］。吸痰期間，應調整吸痰器內的壓力，減少對新生兒呼吸道黏膜的損傷。若咽喉內黏液的密度過高，可在喉鏡的輔助下，注射適量的生理鹽水稀釋黏液，再采用氣管插管的方式經黏液吸除干凈。觀察新生兒的呼吸狀況，輕度患者可采用面罩保證新生兒的正常呼吸。對于呼吸患難的新生兒應先對患者進行氣管插管，再氣囊壓力調至（35±5）cmH2O后插至氣管插管上輔助新生兒呼吸，根據新生兒的恢復恢復狀況，適當調整氣囊內的壓力［3］。若采用氧氣進行輔助治療后，新生兒仍然存在脈搏過慢的情況，即每分鐘心率小于60次，助產士應采取適當的手法行胸外心臟按壓保證嬰兒心跳和脈搏平穩。按壓階段，助產士用雙手懷抱嬰兒，將一手的食指和中指按于嬰兒的胸骨下1／3處，其余手指可置于嬰兒背后，按壓期間。按壓期間另一助產士輔以人工呼吸，行3次按壓后，進行1次人工呼吸。行胸外心臟按壓30秒鐘后，測量患者的心率，當患者的心率達到（90±10）分鐘／次的時候，可停止胸部按壓。

由于部分新生兒窒息較為嚴重，常規的方式無法達到預期的效果。因此，可在醫生的指導下，針對不同新生兒的不同窒息癥狀，采取藥物治療。藥物治療階段，應先詳細了解患者的臨床癥狀：若常規療法之后，新生兒每分鐘的心跳頻率仍小于60次，可采用靜脈注射的方式采用腎上腺素進行治療［6］。根據新生兒的身體狀況，可先予以1‰的腎上腺素為（0.2±0.1）mL／kg，進行治療。若嬰兒未出現不適癥狀，可適當增加腎上腺素用量。若患者分娩前采用抑制劑進行治療，且新生兒的仍無法自行呼吸，行常規治療后，嬰兒的呼吸狀況仍得到改善，可予以新生兒納洛酮進行治療，治療期間應控制藥物用量，使用1-2次后，嬰兒臨床癥狀好轉后，可停止用藥。對于血容量不足的患者可采用擴容劑進行治療，同時采取靜脈注射的方式注射每千克10毫升的生理鹽水進行輔助治療。進行復蘇搶救的過程中，應加強對新生兒的監控，記錄嬰兒心率、脈搏、皮膚顏色、呼吸情況以及嬰兒的各項身體指標，判斷臨床療效［5］。此外，還應注重對新生兒復蘇后的護理，采用相關儀器，檢測新生兒的心率，脈搏等，若新生兒各項指標出現異常情況，應及時呼叫醫生，進行處理，把握救治時機。本組出現窒息的新生兒130例，112例輕度窒息，28例中-重度窒息。經助產士配合其他科室醫生進行輔助治療后，124例嬰兒恢復健康，護理成功率為100%。符合相關文獻的研究。采用阿普加評分法進行新生兒復蘇后5min評分，102例輕度窒息患者中，87例復蘇5分鐘后評分大于7分，28例重度窒息患者中，嬰兒復蘇5分鐘后評分均在4分至7分之間，與治療前的阿普加評分相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

根據上述實驗證明，提高護理人員的專業素質，掌握復蘇搶救的流程，加強與其它科室人員的配合，把握救治時間進行針對性的治療。由此可見，提高助產士的護理治療，降低新生兒窒息死亡率具有重要意義。

［1］ 陳志芳，吳紅荷，羅曉平等.助產士窒息復蘇培訓對新生兒窒息率及復蘇成功率的影響［J］.中國實用護理雜志，2012（9）：75-76

［2］ 王金鳳.喉罩用于新生兒窒息復蘇臨床效果觀察［J］.中國全科醫學，2010（35）：4022-4024

［3］ 毛新梅，王青敏，王巧玲等.寧夏19家醫療保健機構新生兒窒息復蘇設備及人員培訓現狀調查［J］.寧夏醫科大學學報，2011（9）：838-839

［4］ 周敏，吳利英等.T組合復蘇器在新生兒窒息復蘇中的應用及體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2010（24）：164-165

［5］ 張昌清，呂春華，郭瑩等.產兒科協作減少新生兒窒息及窒息復蘇效果觀察［J］.中國美容醫學，2012（1）：282

［6］ 唐瑛.新式剖宮產新生兒窒息術中復蘇護理［J］.中國美容醫學，2011（6）：321