腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床體會

孫泳濤 徐 麗

（黔西縣新城醫院 貴州 黔西 551500）

近些年來，人們的生活水平有了較大幅度的提高，飲食結構也隨之發生了變化，急性膽囊炎的患者逐年增多［1］。急性膽囊炎已發展成為臨床常見病癥，其開始發生于膽囊，但隨著病情的加重，可能逐漸擴散至膽囊周圍其他組織。當炎癥發展及膽管時，可能會引發其他并發癥如梗阻性黃疸、膽囊積水、白膽汁、石灰乳膽汁、瓷器樣膽囊等，對急性膽囊炎患者的正常基本生活造成了極大的影響。采取有效的手術方式能夠及時地挽救患者的生命，提高患者的生活質量［2］。近年來，我院應用腹腔鏡對急性膽囊炎患者進行膽囊切除手術，并取得了很好的療效，但膽囊炎急性發作期行腹腔鏡膽囊切除術曾有爭議。本研究回顧性總結分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的28例急性發作期膽囊炎患者的臨床病例資料，采用腹腔鏡膽囊切除術對所有患者進行治療，總結臨床治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有研究對象均為我科自2010年1月份開始至2012年12月份收治的28例急性發作期膽囊炎患者。其中女性患者有13例，男性患者15例。患者年齡從21歲至73歲，平均年齡為43.2歲。患者經B超檢查有3例患者發現膽總管變粗，經過CT復查并無發現梗阻現象，因此認為是患者膽管炎癥腫脹擴張。患者均有明確右上腹疼痛，查體右上腹肌緊張、有壓痛，患者Murphy征呈陽性，伴不同程度的發熱，有肝區叩擊痛。所有患者無禁忌手術的內科疾病史，并有壞疽性膽囊炎、急性穿孔、肝內膽管結石或膽囊惡性腫瘤以及上腹部有手術史等。且所有患者都經過抽血檢驗得出血液血清中總膽紅素含量不超過148微摩每升，凝血功能正常。

1.2 手術方法：①腹腔鏡膽囊切除手術是一種今年來剛發展起來的新技術，其手術操作是通過屏幕視角實現的，一般選用經驗豐富普通外科醫生在進行一系列專業的手術操作培訓后，才能主刀。在醫院剛開始對患者施用該方法切除膽囊時應異常謹慎選擇適應癥，當醫院該方面的醫療條件以及主刀醫生的操作水平嫻熟以后可以適當的放寬尺度，可以嘗試在其他適應癥方面應用該方法［3］。②手術助手和主刀醫生的合作：第一助手應幫助接受手術患者擺正手術位置，使得患者的手術創口盡可能的精確而小，保護好病灶周圍組織。第二助手應操作攝像攝像頭，根據手術需要，調整角度，使主刀醫生能夠看到所有操作以及手術器械。③將腹腔氣壓保持在1.6-1.87KPa，讓手術創口盡量顯露出來；壓力不能太高，否則會導致心肺功能不良，心率不齊，患者吸氣量以及呼氣量降低，二氧化碳無法排除，存留在體內，這樣會導致手術后肩皮下氣腫以及背部疼痛。④主刀醫生進行膽囊床分離時要把握好尺度，不可以太深，也不能太淺。太深會導致肝組織損害，大量出血，以致主刀者無法看清患者手術創口。太淺會導致膽囊被鉤破，以致膿性膽汁或膽汁漏出，從而使結石落入腹腔或腹腔被污染。給手術帶來更大的困難與不必要的麻煩［4］。

2 結果

28例進行該手術患者手術成功26例。進行膽囊分離時出現破裂情況有2例，手術一般在50分鐘到兩小時之內結束，手術平均耗時73分鐘。我科收治28名患者皆為急性發作期膽囊炎患者，中轉開腹手術1例。無患者死亡情況發生。

3 討論

最近幾年，由于腹腔鏡技術有了長足的進步，臨床上已經開始廣泛推廣應用腹腔鏡進行膽囊切除，并取得了很好的療效。急性發作期膽囊炎因局部充血水腫和粘連明顯，分離質地脆、易出血，使視野模糊，手術難度增大，并發癥發生率高。因此，過去有些學者把急性期膽囊炎作為LC的相對禁忌證，但隨著腹腔鏡技術的不斷發展和提高，急性發作期膽囊炎已成為腹腔鏡手術適應證。

由于腹腔內腔鏡手術技術的不斷進步，以及該方面的設備的不斷完善，屏幕顯像技術的應用以及患者麻醉水平不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術（LC）越來越廣泛的應用了到針對急性膽囊炎的治療中。對于治療急性發作期膽囊炎患者對其進行腹腔鏡膽囊切除手術，需要對下述幾點加以注意：其一：謹防手術過程中患者傷口出現大量出血現象，若患者手術傷口出現大量出血影響術野，可用冷鹽水多次反復沖洗幾分鐘，可以起到止血效果。為了防止這種情況的發生，可以使用電凝燒灼；（2）要正確的處理膽囊三角區，銳性解剖膽囊三角區容易損傷膽管，可用分離鉗鈍性分離的方法，沉著應對出血，適當引流，才能保證手術的成功；（3）在術前準備期不但要準備好對患者炎癥發病部位進行手術處理，也要考慮對其他并發癥的病灶組織部位進行手術處理；（4）若患者病情嚴重（對手術造成了較大的困難，需中轉開腹進行手術［5］。

腹腔鏡膽囊切除手術具有諸多優點，例如手術傷口精切且較小，患者傷口愈合快，康復時間短，患者承受痛苦低，依從性強，對腹腔內環境及其他組織器官干擾比較小。因此腹腔鏡膽囊切除手術漸漸代替了傳統治療方法，成了治療急性膽囊炎的首選療法。但是，手術中諸多操作都可能引起并發癥發生的可能，如手術的全過程都使用電凝、點刺完成，錐鞘穿刺，患者氣腹的人工建立過程，這些都可能影響到患者的健康。因此手術之前對患者進行B超一級CT檢查，確診患者膽囊部位的具體情況，讓主刀醫師了解更多有價值的確切資料，可以降低或預防各種并發癥的出現的可能性。本次研究結果顯示，28例進行該手術患者手術成功26例。進行膽囊分離時出現破裂情況有2例，且全部在手術結束后一天內取出。手術一般在50分鐘到兩小時之內結束，手術平均耗時73分鐘。我科收治28名患者皆為急性膽囊炎患者，中轉開腹手術1例。無患者死亡情況發生。上述結果表明，對于急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除手術成功率較高，對身體各項機能以及內環境影響不大。充分術前準備以及嚴謹仔細的手術操作，能夠有效減少手術意外的發生，提高手術成功率。

［1］ 石一峰，萬德炎，邱俊然，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床體會［J］.當代醫學，2012，18（19）：77-78

［2］ 盧支儀，張克，劉從悅，等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年人結石性急性膽囊炎115例臨床分析［J］.貴陽醫學院學報，2010，35（5）：520-520

［3］ 龔航軍，韓剛，王以東，等.膽囊頸管結石嵌頓患者行腹腔鏡膽囊切除術的體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：23-25

［4］ 李傳升.腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床效果對比［J］.中國老年學雜志，2010，30（19）：2759-2760

［5］ Tsimoyiannis E C，Tsimogiannis K E，Pappas-Gogos G，et al.Different pain scores in single transumbilical incision laparoscopic cholecystectomy versus classic laparoscopic cholecystectomy：a randomized controlled trial［J］.Surgical endoscopy，2010，24（8）：1842-1848