副甲狀腺癌1例報告

陳新軍

（北京市門頭溝區醫院 北京 門頭溝 102300）

1 臨床資料

患者，女，39歲，因“發現頸前正中無痛性漸增大腫塊2月”入院。查體：頸軟，氣管居中，雙側甲狀腺不腫大，甲狀軟骨正上方1.0 c m處可觸及一腫塊大小約1.0 c m×1.0 c m，表面光滑、質韌，邊界清，活動度可，偶有壓痛。可隨吞咽上下活動。淺表淋巴結未捫及腫大。既往史無特殊。診斷為甲狀舌骨囊腫。入院后B超示：頸前正中有一大小約1.0 c m×0.9 c mX 0.8 c m的實性不均質回聲結節，邊界清，內部可見點狀強回聲，結節周邊及內部可見血流信號，引出動脈血流頻譜，RI：0.74。手術探查見：腫塊位于甲狀軟骨與舌骨之間，光滑、質韌，有完整包膜，大小約1.0 c m×1.0c m。術后病理示：頸前甲狀腺乳頭狀癌。術后20天入院復查CT：甲狀腺左右葉密度不均，其內可見點狀低密度灶，右側頜下腺下極呈結節樣增大，密度均勻，最大截面約為1.6×1.9c m，其外側可見腎形結節影，密度均勻，最大截面積約為1.6×0.8c m。B超示：甲狀腺雙葉大小形態正常，峽部不厚，表面平，實質回聲均勻，未見明顯占位性病變，CDFI：甲狀腺背景血流未見明顯異常，雙側頸部未探及明顯腫大淋巴結。甲狀腺功能正常。請外院專家行頸淋巴結II、III區及部分IV區清掃。術后病理示：頸部左側6枚及右側9枚淋巴結可見淋巴組織反應性增生，未見癌，頸前淋巴結可見少許甲狀腺組織及結締組織增生，少許散在炎性細胞浸潤及異物巨細胞反應。術后一周復查甲功正常。監測甲功。

2 討論

本病例是副甲狀腺乳頭狀癌，臨床上副甲狀腺癌極少見，發病率低，部位多變，易致誤診和漏診。甲狀腺始基發自第一對咽囊，胚胎4周時，在咽的腹側壁，內胚層增厚下陷，呈囊狀增長，形成甲狀腺舌管，其末端細胞增生并分向兩側，各形成細胞增生團，然后下降并發育成甲狀腺兩側葉及峽部。第5周一6周，甲狀腺管退化，第8周完全消失，僅在其起始部殘留一淺凹陷，即肓孔。當胚胎發育異常時，可形成舌部、舌下、氣管內等異位甲狀腺。異位甲狀腺是先天性發育性疾病，病因不明，研究報道該病的發生與相關基因突變導致的表達異常有關［1-3］。異位甲狀腺包括有副甲狀腺和迷走甲狀腺兩種，副甲狀腺是指在頸部正常位置有甲狀腺組織而在其他部位伴有甲狀腺組織，迷走甲狀腺是全部甲狀腺組織異位而在頸部正常位置上沒有甲狀腺組織［4］。異位甲狀腺通常位于中線部位，約90%位于舌根部，其次為舌骨上、舌骨下及上縱隔，也可發生在心臟、食管、氣管、卵巢等器官內，但極為少見，文獻中僅有個案報道。Wong等報道異位甲狀腺有1%的惡變率［5］。因此對于有癌變征象者，應施行異位甲狀腺手術，術中根據冰凍結果決定切除范圍。術后出現功能低下者，用甲狀腺素片行替代治療。異位甲狀腺疾病術后應隨訪并復查甲狀腺功能。

異位甲狀腺癌缺乏特異的臨床表現，發病率又低，極容易被漏診及誤診，應引起足夠的重視。

［1］ 王慶兆，魏韜哲.現代甲狀腺外科學［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1997：355-358

［2］ Nasir u-Akan mu I。Mobolaji-Adewale O.Lateral cervical ectopic t hyr oid masses wit h eutopie multinodular goiter：an unusual presentation［J］.Hor mones.2009，8（2）：150-153

［3］ 張潔，黃立.卵巢甲狀腺癌l例報告［J］.中國綜合I臨床.2006，22（9）：786

［4］ 黃選兆，汪吉寶主編.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，1998：39-59

［5］ Wong RJ，Cunningha m MJ，Curtin HD.Cer vical Ectopic Thyr oid［J］.Am J Otolaryngol，1998，19（6）：397-400