基層醫院檢驗科信息系統建設及升級的一些體會

賈國昌 劉 文

（河南省舞鋼市人民醫院 河南 舞鋼 462500）

信息化是現代化醫院的標志，也是醫院科學化管理的重要手段。在我國大多數基層醫院都已經實現或正在建設全面的信息化管理。信息時代的到來對檢驗科的運行和管理模式產生了重大的影響，實施實驗室信息化系統（LIS）的主要目標是為實驗室開展檢驗工作提供更加有效的系統支持，也為臨床提供更加快捷有效的服務。LIS將盡量減少以人工操作的方式來實現信息轉移，減少在接收檢驗要求、報告結果和保存記錄等工作中可能會出現的人為誤差，為檢驗結果查詢提供更有效的方法，節省了生成管理信息所需的時間和精力。我院于2011年開始全面建設醫院信息化系統，作為一個實驗室管理人員，有幸參與了LIS建設和升級改進工作，在工作中積累了一些經驗和教訓供同行參考。

首先是條形碼的選擇和計費節點位置的選擇。標本條形碼有兩種方式實現，一種是使用預制的條形碼，一種是直接打印的條形碼。預制條形碼是標本容器使用預制好的條形碼，采集標本時進行掃描，將標本信息和該病人信息對接，優點是條形碼的位置規范，利于流水線和全雙工方式掃描。直接打印條形碼是護士在執行完醫囑后直接打印條碼，優點是信息完整、直觀，缺點是條碼打印或粘貼時不規范會造成掃描困難。計費的位置選擇很容易實現，根據醫院的情況可以選擇護士執行、打印條碼、標本接收、結果發送等處，如果采集完標本再計費有可能因欠費無法記賬，我們選擇是護士執行醫囑時計費，如有其他情況可走退費流程。

LIS的個基本功能是對各檢驗儀器信息的接收和和指令的發出。對信息的接收不但要接收數據信息，而且要存儲圖像信息。對于檢驗結果信息的接收一般是儀器控制系統自動發送到LIS，但有部分儀器不支持自動發送，只有LIS直接到儀器控制系統數據庫內讀取。珠海迪爾DL-96半自動細菌分析儀沒有自動發送結果功能，LIS接口只有手動讀取其數據庫結果，優利特尿沉渣流水線有自動發送結果功能，LIS接口軟件仍然手動讀取數據庫，經過協商，LIS供應商改寫接口軟件，自動接收儀器數據，優化了流程，節約了傳輸時間。之所以把LIS指令的發出列入基本功能，是因為現在大多數儀器都支持數據的雙工傳輸，而雙工傳輸極大的解放了勞動力和出錯幾率。生化項目每日都有數千甚至數萬項，向生化儀輸入項目是勞動強度極大又容易出錯的工作，雙工傳輸在人工極少干預下即可輕松快捷完成工作。雙工的實現又分為全雙工和半雙工兩個方式。半雙工的模式是手工對標本編號，按編號將標本條形碼掃描如LIS，此時LIS就從HIS讀取到該病人相關信息。儀器操作軟件以位置號和標本編號為關聯提取相關信息，再根據信息提供的申請項目進行檢驗。全雙工模式是標本直接上操作儀器，儀器掃描標本條形碼，發出信號到LIS獲取標本相關信息，進行檢驗，全過程無人值守下工作。兩種方式全雙工最為簡便和科學，存在問題是如標本條形碼粘貼不規范或不清楚會造成標本條形碼讀取失敗，不會對該標本進行檢驗，造成最后審核時才發現甚至標本漏檢，根據我院條形碼規范不夠的情況，我們選擇了半雙工方式。

上述兩項工作的完成僅說明LIS初步能夠使用，LIS和HIS無縫的連接才能最大發揮信息化的作用。LIS危急值的提醒一般的LIS軟件都具備，但由于LIS和HIS屬于不同的廠家，HIS未提供接收、提醒和回傳信息的功能，我們要求HIS進行升級，增加了接口，不但醫師、護理工作站危急值彈出窗口強制確認，而且要求檢驗結果審核后醫師工作站實時提醒，提高了工作效率，保障了醫療安全。對于LIS不能查看病人病歷信息，我們要求LIS進行改進。

標本的全流程跟蹤是信息系統為管理工作帶來的另外一個便利，我們可以方便的觀察的每一項檢驗的進行狀態，醫師開具醫囑、護士執行、條碼打印、標本采集、標本送出、標本接受、標本上機、結果審核、標本拒收和剔回、標本重新采集等每個節點的操作人和操作時間。病人歷史結果的比對，結果復檢提醒和質控異常提醒也為檢驗結果的質量提供了一道保障。

雖然都提供了主任辦公模塊、耗材管理模塊、儀器維護記錄功能，但大多非常粗糙和簡陋。主任辦公牽涉實驗室各項內容，界面友好的排班、崗位管理及簽到統計績效考核功能將為主任提供極大的幫助。耗材管理要求錄入方便，盤庫便捷，試劑用量自動扣除及額外損耗扣除等統計分析。儀器維護記錄、環境記錄等易于錄入和統計打印。各種管理數據的導出和報表格式的調整都是一個精細化軟件要改進的方向。

總結：LIS的建設提高了工作效率，降低了工作強度，大大減少了檢驗技師出差錯的概率。便于科室成本核算，可以對每個檢驗技師、每臺檢驗儀器、每個小組等進行績效考核，查詢、統計、合并相關數據。檢驗科有完整的質量記錄，強化了實驗室的全面質量管理。但大多基層醫院對LIS功能的開發和利用不夠全面，如雙工傳輸，標本的節點控制，結果的異常提醒，主任辦公和耗材的管理等均未能實現。LIS的建設需要后期的長期改進和開發，可以說實驗室信息化建設只有起點沒有終點。

［1］ 劉海菊，范久波，陳斌，劉開琴，李智山.LIS系統升級后效果評價［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，（第8期）

［2］ 李明，劉躍平，楊新民，王超，周恩武，江志紅.LIS的建立與使用效果評估［J］.中國醫療設備，2013，（第2期）

［3］ 張寶杰，張鵬舉，耿彪.LIS在醫院檢驗科中的應用［J］.中國保健營養，2013，（第1期）

［4］ 李廣權，周衛東.LIS系統的優化改進在實驗室管理中的作用［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，（第2期）