淺談腹痛

童 明

（許昌衛生學校 河南 許昌 461000）

腹部位于胸部和盆部之間，包括腹壁、腹腔和腹腔器官。腹腔沒骨類結構，受創傷的機率大，且腹內臟器多，發病率較高。腹痛是來自人體腹腔內器官所引起的疼痛，一般是由人體器官局部發炎、腫脹、缺血或破裂引起的。

1 腹痛是常見的臨床癥狀，按發病急緩和疼痛程度可分為急性腹痛和慢性腹痛

急性腹痛則來的突然、劇烈，疼痛重，且狀況變化快。慢性腹痛發病過程緩慢，疼痛程度輕微。

1.1 慢性腹痛的常見病因：

1.1.1 胃腸道病因：如急性腸胃炎、胃潰瘍、胃穿孔等。還有盲腸炎、腸阻塞等因素。腹腔內器官突發的急性炎癥會伴有急性腹痛、發熱出汗等癥狀，通常腹部疼痛的部位與發炎器官與體表部分相對應。

1.1.2 泌尿道病因：如腎盂腎炎、膀胱尿道炎和腎結石等。尿路結石則在腰部或下腹部有陣發性疼痛，常伴有血尿。

1.1.3 婦科病因：如子宮肌瘤、子宮外孕、骨盆腔發炎、卵巢或卵巢囊腫發生發生扭轉或破裂等。

1.1.4 其它內科相關疾病：肺部或心血管疾病等。如腹腔內器官血管栓塞，形成血栓以及血管痙攣都可發生急性劇烈的腹痛。

1.2 慢性腹痛的常見病因：最常見為腹部器官的慢性炎癥引起的不適和疼痛如慢性胃炎、慢性膽囊炎等。另外還有如胃癌、肝癌等也會引起慢性疼痛。

2 腹痛時的應急措施

2.1 輕微的暫時性的腹痛：首先要清淡飲食，避免刺激性食物，盡量臥床休息，疼痛厲害時盡量不要進食；不要隨意服用止痛劑，并關注癥狀的變化，必要時就醫。

2.2 以下情況時需要就醫：持續性的嚴重腹痛；疼痛加劇或者位置改變；發燒盜汗畏寒，臉色突變，小便困難；持續腹脹，惡心嘔吐；

3 腹痛診療時應注意的情況

3.1 觀察生命體征為第一，體溫、脈搏、血壓、呼吸、體位、表情。

3.2 是急腹癥還是一般的腹痛，前者為外科常見，后者以內科疾病所引起。

3.3 局部癥狀與全身表現的相互關系，腹腔與鄰近組織的關系，尤其是腹疼患者表現在腹部，腹部體征不突出，應考慮腹腔以外的臟器所造成的因果。如：胸、心、肺、脊柱、周圍神經甚至全身疾病均可出現腹痛的形式來干擾腹痛病癥。又如：心肌梗死，主要癥狀突出腹痛，結合心電圖等來排除腹部疾病。右胸膜炎病人，在門診考慮急性闌尾炎而收住外科病房。頓挫型帶狀皰疹似急腹癥而剖腹探查，要明確診斷腹痛，須詳細詢問病史，反復而細致地進行體格檢查和必要的化驗檢查及功能檢查，認真、綜合分析，做出診斷結果。

3.4 實質臟器或是空腔臟器病變，有腹膜刺激癥，提示是空腔臟器的炎癥或是穿孔常見，實質臟器常見外傷所致，表現休克而腹痛較輕。

3.5 詳細了解腹痛的性質，及觀察腹痛的體位，掌握某些疾病引起腹部疼痛的特點，同時了解腹痛的伴隨癥狀如：腹瀉、嘔吐、發熱、休克等。是診斷腹痛所引發的腹部疾病的主要環節。急腹癥更是如此，有三個腹疼環節：第一、陣發性腹痛有節奏的疼痛；第二、持續性腹痛；第三、持續性腹痛陣發性加重。每個環節都有它的診斷含義。如，急性膽囊炎、胃腸穿孔腹痛是持續性。還有兩個重要體征，一是腹膜刺激癥，二是拒按。又如，膽道蛔蟲癥，鉆頂樣腹痛，向右肩放射，而腹痛緩解時，觸診腹部是軟的，患者腹痛很急重，而無壓疼，在臨床上腹痛與體征不相符。上述兩點有力的提示引起腹痛性質的是復雜的。如：發育女性的月經史，閉經史對腹痛有著相當重要的鑒別意義。有閉經有腹痛，首先考慮宮外孕。月經之間腹痛應提示有卵泡破裂特征。為此根據以上引起的腹痛病因、癥狀、體征等進行全面分析，對腹痛的診斷常可起到順藤摸瓜的效果。

3.6 診斷腹痛所導致的腹部病變，特別提示醫學生，接收病人后要心理疏導，而醫生要冷靜沉著，忙而不亂，熟練而細致全面檢查病人，重點確定腹痛性質，抓住腹部陽性體征為重要線索，結合全身情況：如全身皮膚黏膜是否有黃染，淺表淋巴結是否腫大，胸、心、肺的腹外情況的了解對診斷尤為重要，腹部檢查要認真，不能草率，要用對比的方法還要檢查常見病的部位及體征，易相混的疾病器官都應作為重點對象。是否有腹膜刺激征，有否包塊與鄰近組織的關系。腹部穿刺也是診斷急腹癥的一項不可缺少的常規檢查。腸鳴音是否減弱和消失，肝濁音界是否消失，兩便是否正常，化驗有關檢查項目是否在正常范圍內。輔助檢查提示的結果要綜合分析，均能得出 滿意的診斷結果。

總之，通過以腹痛的病因、癥狀、體征、診斷及鑒別診斷為主題進行的探討分析，使我們了解了更多關于腹痛為中心的疾病，掌握分析病歷的技巧和思路。因為腹痛在臨床表現有許多疾病，診斷上比較困難，使我信更進一步的豐富臨床基礎知識和實踐經驗，對病人的治療也起到了關鍵性的作用。