探討腔鏡下甲狀腺切除術后的護理分析

張 旭

（大慶油田總院集團龍南醫院 黑龍江 大慶 163453）

腔鏡甲狀腺切除術患者術后需要接受良好的術后護理，以便于他們能夠快速恢復，減少并發癥出現幾率。此次研究的內容正是腔鏡甲狀腺切除術后的護理重要性和作用，根據我院33例患者的實際護理經驗來進行了研究分析，現進行如下報道。

1 術后24 h護理

1.1 保證充分氧氣吸入：腔鏡甲狀腺切除術后，患者需要接受吸氧，術后24小時內要保持低流量、持續的氧氣供給，這樣能夠讓患者的血氧含量穩定，保持較高的氧分壓，經過吸氧護理，患者沒有出現高碳酸血癥。

1.2 嚴密觀察生命體征：觀察呼吸改變可早期發現有無術后出血、呼吸困難等。如術后12～36 h患者出現高熱，達40℃～42℃，且出現脈壓差大于4 k Pa、脈搏過快等表現，提示甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術后最嚴重的并發癥［2］，同時伴有大汗、煩躁不安、嘔吐、腹瀉、譫忘或昏迷。所以在術后應進行心電監護，密切觀察各項情況，出現問題及時處理。

1.3 體位：調整患者的臥位，平躺，將頭部側偏，讓患者呼吸暢通。等到麻醉消退后，將患者調整至半臥，便于其進行呼吸，術后不要進行不必要的頸部活動，盡量不要說話，避免頸部出血。

1.4 創口引流管及傷口敷料的觀察和護理：術后患者常規留置頸部或胸壁創口引流管，連接一次性負壓器或20 ml注射器負壓吸引。正常引流量＜10～15 ml／h，24 h＜100 ml［1］。腔鏡下甲狀腺切除術創口小，且術中使用超聲刀直接凝固切割3 mm以下的血管，其出血幾率較傳統方式低。33例中沒有出現術后出血。

1.5 皮下氣腫：由于手術是利用CO2注入組織間隙造成空腔進行

操作，如壓力控制不當可產生皮下氣腫或縱隔氣胸，進而影響患者呼吸、循環功能，壓力一般控制在6～8 mm Hg［3］。一般小范圍皮下氣腫，術后2～3 d能自行吸收，不用特殊處理。

1.6 飲食護理：采用腔鏡甲狀腺切除術，患者的頸部皮神經不會被

切斷，因此不會有頸部異常和感覺退化。術后6小時可以進食冷的流食，等到第二日就可以進食溫的流食。

1.7 頸胸皮膚發緊不適感：手術中會在頸胸皮下進行操作空間分離，術后空間愈合就會形成瘢痕，因此患者有皮膚發緊的不適感，這樣的癥狀屬于術后正常癥狀，不需要特別的處理，等到3個月之后會自行消除［4］。

2 術后24～48 h護理

2.1 喉返神經損傷：國外文獻報道，甲狀腺術中喉返神經損傷發生率為1%～3%，國內統計資料顯示損傷率約為2%。術后第1天查房時，跟患者交談，了解患者有無喉返神經損傷。通常患者回到病房時聲音正常，第2天以后水腫壓迫神經引起聲音嘶啞［5］，1周左右可恢復，可告知患者詳情。本次研究中有1例術后第1天出現聲音嘶啞，出院時聲音恢復正常。

2.2 喉上神經損傷：手術會對喉上神經造成損傷，因此患者進食的時候會有嗆咳情況。術后6小時才能夠進行，但是一般會因為其他因素而需要提前進食，這時就需要對患者的嗆咳注意，存在的話，就應該要進行治療，可以恢復，此次研究中無這類情況出現。

2.3 皮膚出現黃色斑：在手術過程中需要建立操作空間，而會導致組織淤血，產生黃色的瘀斑，不需要對其進行處理，通常一個月左右就會消退［6］。

3 術后48～72 h護理

此階段患者已拔掉引流管，可在院內散步，生活可自理，護理方面主要是健康宣教，包括每日練習頸部伸展運動2～3次，直到頸部活動完全恢復為止，應定期到醫院進行各項檢查，復查疾病的恢復情況，遵醫囑服用藥物治療，說明藥物不良反應情況。

4 結果

根據以上的護理方式對33例患者進行了術后護理，所有患者均取得較好的恢復，患者對于護理給予了肯定，滿意度較高，并且增加了患者對于腔鏡甲狀腺切除術的了解，可以很好的于醫務人員進行配合。

5 討論

腔鏡甲狀腺切除術越來越成熟，其適用范圍也越來越廣。護理工作是完成手術治療，保證手術效果的關鍵過程，護理人員根據腔鏡甲狀腺切除術的特點和患者的手術部位進行針對性護理，可以提升護理品質，讓患者減少病痛，促進其恢復，取得較好的滿意度。

［1］ 麻朋艷.乳暈路徑腔鏡甲狀腺手術的圍手術期護理［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（4）：98-99

［2］ 李前.經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術并發癥防治體會［J］.醫師進修雜志，2005，28（3）：22-24

［3］ 王存用.實用腹腔鏡外科手術學［M］.廣州：暨南大學出版社，2002：304

［4］ 葉顯道.13胸乳入路腔鏡甲狀腺手術的臨床應用［J］.安徽醫學，2009，30（2）：67-68

［5］ 顧沛.外科護理學［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，2000：453-476

［6］ 龐泓.47例內鏡甲狀腺手術與傳統手術的療效比較［J］.中外醫療，2009，8（15）：78-79