老年心血管內科護理管理中風險因素分析及安全防范對策

章小馨

（貴陽醫學院附屬醫院 貴州 貴陽 550000）

近年來，隨著社會的不斷發展進步，人們的生活節奏不斷加快，心理壓力也不斷增加，心理問題已經變成一個值得重視的公共衛生問題。心血管內科住院病人通常病程長，心血管疾病復雜，而且常年患病給家庭帶來了經濟壓力和生活負擔，通常面臨嚴重的心理壓力問題，這通產會導致心血管內科住院病人出現抑郁、煩躁、焦慮以及絕望等不良心理問題，這些問題不僅對病人的預后產生影響，而且還會影響患者疾病的治療［1］。我國人口老年化正在加劇，老年心內科患者中老年患者的比例正在逐年上升，這些患者中大多數都是心功能不全的患者，而且并發癥多，往往采用手術或者保守等治療方法，因為患者大多是老年患者，所以這類患者往往容易跌倒和燙傷，并且存在著一些專科治療的特定風險。現在通過分析我院老年心內科患者在住院期間的不安全因素，并且針對不安全因素提出有效的預防措施。現報告如下：

1 潛在風險分析

1.1 護理人員自身的問題

1.1.1 責任心缺乏，難以做到準確地觀察病情：老年心內科的老年患者大多是長期患病，老年患者感覺遲鈍，往往不能準確地表達不適癥狀。醫院的一些年輕護士臨床經驗不足，不能夠準確地判斷出病人病情的變化，不能及時地報告醫師處理，造成患者病情治療的延誤，這往往會帶來較為嚴重的后果。

1.1.2 技術原因：老年心內科患者通常會伴有水腫，有些年輕的護士經驗不足，靜脈穿刺的次數過多，加上患者的血管修復功能慢，會給靜脈穿刺帶來較大的難度。所以，若是只安排年輕的護士值班，病人出現危險，會因無法建立靜脈通道而失去最佳的救助時機。有些年輕的護士對各種搶救設備的操作和使用不是很熟練，這也會延誤搶救最佳時機，從而造成醫療事故［2］。

1.1.3 專科治療因素：老年心內科病人在往返治療中心和病區的途中，若沒有醫護人員的護送，則血管穿刺處可能壓迫不當，造成出血不止，會因為失血過多而造成患者傷害。在護理的過程中不注意保護病人動靜脈內瘺管，患者血壓過低、腹瀉時沒有及時地報告醫師處理，沒有注意皮膚的清潔而使患者感染，提過過重的物品，護理人員在內瘺側肢體補液、測血壓等等都容易造成堵塞。

護理人員在治療或護理的時候沒有嚴格地進行消毒以及操作不當都會引起一些列的并發癥，比如沒有及時地注意到患者大便的異常，患者腹瀉和便秘時沒有及時地處理好［3］。

1.2 用藥原因：老年心內科患者往往有多種并發癥，所以用藥較復雜，若不注意可能會引起更加嚴重的并發癥。比如不按時服用利尿、激素、降壓等藥物，沒有按照規定劑量服用，則會引發較為嚴重的并發癥，加重患者的病情。老年患者在靜脈輸降壓藥或者長期服用口服降壓藥物時，若護理人員沒有注意到患者的血壓變化，沒有及時地調整輸液的速度或者按照正常發藥，則有可能導致病人的血壓降低過快，出現低血壓的癥狀。

1.3 儀器原因：老年心內科患者大多數病情復雜，情況危及，病情變化快，若是醫院的設備性能不佳或者醫護人員對新設備不熟練，則會影響到對患者的搶救以及治療，從而造成醫療糾紛［4］。

1.4 陪護原因：老年心內科患者的病情大多復雜，需要反復多次住院，住院期間大多是依靠普通的陪護和家屬。由于住院時間較長，次數多，陪護有時會缺乏耐心以及缺少科學的照顧方法。比如在照顧時喂飯和喂水的方式不對，可能造成病人誤吸，給患者帶來較大的傷害。

1.5 健康教育指導：醫護人員未能盡到健康告知的義務，不能及時告知患者及其家屬潛在的危險因素，使得家屬的配合不夠，從而引發護理隱患。比如心功能衰竭的病人，若合并急性心肌梗塞，則不能下床活動，排便時不可過度用力，若醫護人員沒有事先告知，則有可能發生危險。心病病人應該限鹽限水，但是護理人員沒有根據病人的身體狀況進行宣教，患者一味地限水限鹽，則可能造成低血壓和低血鈉。

2 對策

2.1 培訓護理人員的綜合素質，提高安全護理的能力

2.1.1 增強醫護人員的責任感：針對老年心內科的特點，制定出符合本科室實情的工作規章制度。例如在交接班血液透析病人以及腹膜透析病人時的注意事項和相關的規范等等。護理人員要嚴格執行，醫院組織人員不定期地抽查，一旦發現問題即提出整改意見，從而最大限度地降低風險。

2.1.2 組織護理人員進行專業知識的培訓以及定期進行考核：討論典型的死亡病例以及對典型的病例進行護理查房，從而不斷地吸取在工作中存在的經驗教訓。定期對護理人員進行培訓，培訓他們觀察病情的能力，培訓護理人員批判性的思維能力。定期選擇技術熟練的護士人員給大家做操作示教，從而提高護理人員的整體水平。醫院引入新設備時，應該及時地組織護理人員學習并且做出相應的考核，在使用前必須做到人人操作熟練，為搶救贏得寶貴的時間。

2.1.3 合理地安排醫護人員的作息時間：護理人員排班時采取新老配，這樣可以互相補充自身的不足。另外在白天即為夜班提前做好準備工作，比如保留靜脈留置針，從而為搶救贏得寶貴的時間。

2.1.4 提高護理人員的風險意識：定期對搶救設備進行檢查與維修，每年都需要對氧氣表、心電監護儀等等進行計量校準，確保設備的正常運轉。

2.2 重視管理，做好前饋控制：老年心內科患者的護理的每一個環節都有可能出現不安全因素，所以在護理的過程中必須做到謹慎和小心。

2.2.1 加強指導患者用藥：護理人員的發放口服藥時，最好將藥物分好，免疫抑制類藥物、降壓藥物、利尿藥物、激素類藥物要準時發放給患者，囑咐并監督患者服下，有些行動不便的患者，可以喂他們吃藥。一定不要將整盒藥品發給患者，老年患者很多記憶力不是很好，容易遺忘甚至是多服。

2.2.2 加強給藥監控：靜脈給藥時，護理人員應該加強監控，對于降壓藥物，多巴胺，胰島素等需要控制速度的藥物，使用注射泵或者輸液泵給藥，從而防止意外的發生。確保無過期和變質的藥物，定時對科室的藥品進行檢查。

2.3 加強對陪護的管理：重視陪護的管理，對陪護進行培訓，以增強他們對病人病情的反應，指出他們在護理病人時存在的潛在危險，并且加以指正。與病人以及病人家屬積極地溝通，從而取得他們的配合，提高其在護理上的能力。

2.4 護理人員履行告知義務：老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進行健康教育時應該耐心，對于某些易發生的危險除了口頭告知外還需要書面告知。在進行健康教育時要做到有針對性，比如患者心病并且伴有水腫時需要限水限鹽，但是患者一旦脫水嚴重，又需要適當地增加水鹽的攝入，所以在進行健康教育時一定要根據患者的自身的狀況，進行個性化的教育，從而提高護理的有效性和安全性。

老年心內科護理存在多方面的風險，護士是提供醫療服務的主體，老年心內科護理工作質量很大程度上取決于護理人員的工作態度和專業水平。通過采取預防措施，我院護理人員的防范意識有所增強，減少了潛在危險的發生。加強老年心內科患者的護理，能夠有效地降低危險，從而營造良好的就醫環境，提高患者的生活質量。

［1］ 吳淑華，付嬙.心血管內科護理管理工作中潛在風險防范分析 ［J］.中外健康文摘，2010，7（21）：245-246

［2］ 葉小紅，陳偉瓊，黃惠香.心血管內科臨床護理工作的風險分析與對策［J］.臨床醫學工程，2013，20（6）：733-734

［3］ 賈俊格，秦延平，王素芳.心血管內科護士臨床觀察能力偏低的原因分析及培養對策［J］.全科護理，2010，8（019）：1768-1769

［4］ 王秋芳，王璇，徐楠.風險管理在老年心內科護理管理中的應用［J］.中國療養醫學，2010，19（1）：8-9