新生兒窒息處理的臨床分析

王杏華

（彌渡縣人民醫(yī)院 云南 彌渡 675600）

凡新生兒娩也l min僅有心跳而仍無呼吸或未建立規(guī)則呼吸的缺氧狀態(tài)，臨床上統(tǒng)稱為新生兒室息，、新生兒窒息是新生兒常見疾病，是產(chǎn)科新生兒死亡的主要原因。筆者根據(jù)新生兒窒息的病理生理特點(diǎn)，對(duì)218例新生兒的臨床處理方法進(jìn)行總結(jié)分析，說明本文中處理方法的科學(xué)性、必要性，為降低新生兒死亡率起到重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者處理的218例新生兒窒息均是由村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到我院急診入院后隨即分娩的，其中會(huì)陰側(cè)切負(fù)壓占87.3%.剖宮產(chǎn)占7.2%，會(huì)陰側(cè)切占5.5%。

1.2 處理方法218例新生兒窒息患兒，均按下述方法給予治療：①立即清理呼吸道，用一次性吸痰管反復(fù)抽吸胎兒吸入的產(chǎn)道內(nèi)黏液、羊水、血液及胎糞等；②立即給子臍靜脈推注5%碳酸氫鈉3ml、10%葡萄糖酸鈣3ml、地塞米松2-5mg；③在給以上處理后而視情況給新生兒預(yù)防性治療，如吸氧、保暖，在產(chǎn)后3d內(nèi)常規(guī)青霉素鈉鹽15萬U肌肉注射，每日2次，預(yù)防新生兒吸人性肺炎；維生素K15mg肌肉注射，每日1次，防止新生兒出血癥；新生兒囟門飽滿或張力大者，酌量給20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴；囑產(chǎn)婦早開奶，勤母乳喂養(yǎng)，防止新生兒低血糖及脫水熱。

以上臨床處理中的第2條治療方法，對(duì)降低生兒死亡率起到積極防治作用。

2 討論

2.1 新生兒窒息的病理生理：當(dāng)胎兒從宮內(nèi)轉(zhuǎn)為宮外生活時(shí)，幾乎都伴有動(dòng)脈血P02下降、PC02增高和酸中毒。但多數(shù)新生兒通過體外呼吸運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)，即在肺通氣功能良好情況下，經(jīng)過充分氣體交換逐漸得到了糾正。新生兒在缺氧性酸中毒情況下引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺組織血流量及氣體交換受到極大限制；在動(dòng)脈血氧下降時(shí)，通過動(dòng)脈導(dǎo)管的血流量增加，發(fā)生右心血液流向左心，大部分靜脈血注入主動(dòng)脈直接進(jìn)入體循環(huán)。這樣，動(dòng)靜脈血混合更加重缺氧及酸中毒，機(jī)體反射性增慢呼吸動(dòng)作以方便代償，但由于氣體交換受阻，耗氧量增加，二氧化碳產(chǎn)生增多。由于動(dòng)脈血管的收縮，使外周血液灌注下降，導(dǎo)致一些器官損害。

2.2 5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松經(jīng)臍靜脈攤注處理的必要性、科學(xué)性

2.2.1 新生兒窒息多伴有混合性酸中毒，用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，可提高動(dòng)脈pH，可改善肺血流灌注，增加血紅蛋白攜氧量，并可促使正常呼吸開始，減輕腦組織損傷。但經(jīng)臍靜脈推注速度不宜過快，否則易使新生兒腦脊液pH改變過快而導(dǎo)致呼吸抑制。

2.2.2 由于人體心肌的興奮是通過電——機(jī)械偶聯(lián)引起心肌收縮。肌肉活動(dòng)是受神經(jīng)控制（神經(jīng)沖動(dòng)—終板定位—?jiǎng)幼鞫ㄎ弧姍C(jī)械偶聯(lián)過程—肌肉收縮）。經(jīng)臍靜脈注入10%葡萄糖酸鈣3ml，使新生兒血液中血鈣濃度上升，通過上述原理，使心肌收縮加快，心輸出量增多，心率加快；另外鈣離子能觸發(fā)肌纖維蛋白復(fù)合體的形成，引起肌絲滑行，完成肌肉收縮，新生兒血鈣濃度上升，使肌肉收縮加快，改善了新生兒肌肉張力和新生兒微循環(huán)。

2.2.3 地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有降低機(jī)體對(duì)各種有害刺激的反應(yīng)性.使機(jī)體在不良的內(nèi)環(huán)境中能夠維持必要的生理功能.具有抗炎、抗休克、抗毒素作用，可增加新生兒對(duì)缺氧的耐受性，重要的是目前被廣泛用于促進(jìn)新生兒肺成熟領(lǐng)域。另外治療量的地塞米松改善血液動(dòng)力學(xué)和保護(hù)溶酶體的穩(wěn)定性和完整性是有利的，它能夠作用于細(xì)胞內(nèi)部，參與糖原分解生成丙糖和枸櫞酸；促進(jìn)細(xì)胞枸櫞酸循環(huán)和磷酸化作用，形成恢復(fù)更多的ATP，使血內(nèi)的乳酸、氨基酸、磷酸鹽顯著下降，能誘導(dǎo)和改善酶的有氧代謝，減輕酸中毒。

2.3 新生兒預(yù)防性治療的必要性：各種原因所致的新生兒窒息，均可導(dǎo)致新生兒肺部潛在感染。缺氧導(dǎo)致血管脆性和滲透性不同程度增加。新生兒易致出血癥，常規(guī)給抗生素防止吸入性肺炎，維生素K1防止顱內(nèi)出血、消化道出血。

經(jīng)筆者處理的218例新生兒窒息患兒，無1例經(jīng)死亡，實(shí)為對(duì)新生兒窒息有效易行的處理方法。