臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病患者介入治療中的應(yīng)用

殷 慧

（安徽省第二人民醫(yī)院黃山路院區(qū)心血管內(nèi)科 安徽 合肥 214000）

臨床路徑是1950年用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理的一種方法。1983年美國開始將其引用于醫(yī)療界。針對(duì)某一病種和手術(shù)采取臨床路徑是達(dá)到有效利用衛(wèi)生資源和提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑［1］。隨著醫(yī)療器械及介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分先天性心臟病采用心導(dǎo)管介入治療，達(dá)到根治目的，且創(chuàng)傷性小，安全性高，易被患兒和家長接受［2］。我們將臨床路徑引入到先天性心臟病患兒介入治療中，對(duì)2010-2012年本科74例住院擇期行先心封堵術(shù)的住院患者進(jìn)行護(hù)理研究，以觀察臨床護(hù)理路徑在此類患者治療過程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本科2010年10月～2012年3月?lián)衿谛邢刃姆舛滦g(shù)的住院患者74例，其中男性42例，女性32例，年齡（19.2±11.2）歲。隨機(jī)分成實(shí)行臨床護(hù)理路徑組（CNP組）和對(duì)照組；CNP組38例，年齡（18.8±10.8）歲；對(duì)照組36例，年齡（19.6±11.7）歲。兩組患者構(gòu)成：房間隔缺損12例，室間隔缺損52例。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者病史、X線胸片、心臟彩色多普勒確定患者是否符合納入臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次行先心封堵術(shù)，無嚴(yán)重的心臟或其他器官合并癥，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)以上。兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成、手術(shù)方法、手術(shù)者等方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括平均住院日、平均住院費(fèi)用、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度（采用本院目前使用的“住院病人滿意度調(diào)查表”、術(shù)后并發(fā)癥如傷口出血、心律失常、尿潴留等的發(fā)生率及治療組各醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)情況比較：實(shí)施CNP組的患者住院天數(shù)及費(fèi)用較對(duì)照組明顯降低（P＜0.01）；實(shí)施CNP組的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度較對(duì)照組明顯升高（P＜0.01），而床位醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度兩組無明顯差異；在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥方面，對(duì)照組70例有40例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而CNP組共75例患者有20例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，較對(duì)照組顯著降低（P＜0.01）

3 討論

3.1 縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，減低醫(yī)療成本：先天性心臟病的介入治療是在X線指導(dǎo)下，通過體外操作各種導(dǎo)管治愈先天性心臟病的一種方法。隨著器械的改進(jìn)和技術(shù)水平的提高，介入治療方法已成為部分先天性心臟病患者的優(yōu)先選擇［3］。先天性心臟病的介入治療符合臨床路徑的概念，是針對(duì)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療的護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護(hù)理［4］。規(guī)范化的路徑制定，具有指南所推薦的治療護(hù)理措施的應(yīng)用，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理過程，減少不必要和重復(fù)性的檢查及不合適的用藥，而且在尊重患者權(quán)利的同時(shí)增加患者的依從性［5］。路徑圖表通過科學(xué)合理地編排住院時(shí)間，減少了無效住院日，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)，起到縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。

3.2 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率：本研究顯示，通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，先天性心臟病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減低，說明臨床護(hù)理路徑對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有重要作用。通過清晰、科學(xué)的護(hù)理流程，護(hù)理工作有了明確的方向，使護(hù)理人員能有次序、有計(jì)劃、有預(yù)見性地工作，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。臨床路徑成為促進(jìn)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段［6］。

3.3 提高了患者的滿意度：與患者缺乏交流是常見的引起醫(yī)療糾紛的原因之一，大約75%的投訴想法是被工作人員的態(tài)度和缺乏相應(yīng)交流而激發(fā)。溝通是護(hù)士與患者進(jìn)行交流的一種治療性的護(hù)理技術(shù)，是實(shí)施患者教育并取得成效必不可少的方法［7］。調(diào)查結(jié)果顯示，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.4 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理人員的素質(zhì)：臨床護(hù)理路徑執(zhí)行過程中使護(hù)士主動(dòng)、有計(jì)劃和預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，不再是被動(dòng)地、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性［8］。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，具有可視性和實(shí)施性。另外，應(yīng)用臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑，可以避免因?yàn)樽o(hù)士個(gè)人的水平、能力不夠而造成遺漏、疏忽甚至技術(shù)性差錯(cuò)事故。對(duì)年資較低的護(hù)士來說是一種很好的工作方式。

總之，CNP是整體護(hù)理的一種模式或方法，是整體護(hù)理的深入，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，規(guī)范了診療護(hù)理行為，減少重復(fù)勞動(dòng)，提高效率。我們通過對(duì)先心病患者實(shí)施CNP的結(jié)果顯示，為患者縮短了住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，并且為患者提供了高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，提高了患者的滿意度，同時(shí)也提高了護(hù)士的專科護(hù)理水平。CNP作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，是值得我們?cè)诤芏喾矫孢M(jìn)行實(shí)驗(yàn)和研究的新課題。

［1］ 張波，徐小薇.臨床路徑及藥劑師在臨床路徑中的作用［J］.中國藥房，2001，12（10）：592-593

［2］ 劉云黎，林琴，羅雪.小兒先天性心臟病介入治療并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1004-1005

［3］ 孔祥清，張智偉，陳明龍，等.先天性心臟病介入治療［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：550-557

［4］ 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑-科學(xué)、高效的治療護(hù)理管理新模式［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208-211