顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理策略及術(shù)中瘤體破裂的護理配合

呂曉菲 張英娟 柴煒紅

（山西省運城市中心醫(yī)院介入科 山西 運城 044000）

顱內(nèi)動脈瘤屬于蛛網(wǎng)膜下隙出血最為常見的一種原因，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的一種血管性疾病，指的是顱內(nèi)動脈壁上的一類異常膨出，有著很高的發(fā)病率與致殘率［1］。為了探究顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者圍手術(shù)器的護理策略與術(shù)中瘤體破裂的護理配合及其效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究78例患者皆為我院接診，術(shù)前皆經(jīng)MRI、CT等確診，全部屬于顱內(nèi)動脈瘤患者，并且進一步采用造影技術(shù)等得知動脈瘤的部位、大小及形狀等。78例患者中，男患46例、女患32例；年齡25～79歲，平均為52.3±7.1歲；瘤體直徑最小為0.5厘米，最大為3.1厘米；動脈瘤部位25例在前交通動脈、18例在后交通動脈、17例在大腦前動脈、12例在大腦中動脈、6例在左頸內(nèi)動脈。

1.2方法：本次研究栓塞術(shù)為 MicroPlex彈簧圈系統(tǒng)（MCS）栓塞術(shù)［2］治療，其圍手術(shù)期護理策略及術(shù)中瘤體破裂的護理配合簡要陳述如下：

1.2.1 術(shù)前護理：術(shù)前護理包括以下幾個方面：1）健康宣教：顱內(nèi)動脈瘤往往會反復(fù)發(fā)作，并發(fā)生破裂現(xiàn)象，從而引發(fā)再出血，故而致殘率與致死率很高，這極易造成患者焦慮、緊張及恐懼，加上對于本次研究治療方式了解不多，故而會產(chǎn)生心理壓力與負(fù)擔(dān)。故而，護士應(yīng)積極配合醫(yī)生，將本次研究治療必要性詳細(xì)介紹給患者，以便患者盡可能了解介入療法的方法、目的，從而消除他們的焦慮、緊張等，最終配合治療與護理［3］。2）術(shù)前準(zhǔn)備：護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將術(shù)前相關(guān)工作做好，比如說血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能等檢查，常規(guī)備皮后留置導(dǎo)尿管，術(shù)前禁食與禁飲，其中禁食12小時，禁飲4～6小時，術(shù)前半小時靜注0.1g魯米那與0.5 mg阿托品，根據(jù)患者病情采用MRI檢查或者CT檢查，進一步了解患者動脈瘤形狀、大小及部位，并行造影，以此來選擇最為合適的導(dǎo)管。

1.2.2 術(shù)中護理：術(shù)中護理包括如下幾個方面：1）基礎(chǔ)護理：患者采取平臥位，將心電監(jiān)護儀連接好后建立靜脈通路，護理人員要協(xié)助麻醉師行全麻插管，為了避免鞘管中血栓的形成，應(yīng)采取血管鞘與介入導(dǎo)管內(nèi)雙路加壓生理鹽水持續(xù)沖洗，加強血壓的監(jiān)測，盡量使得血壓控制在120／80 mm Hg以下［4］，這樣能避免術(shù)中破裂。2）術(shù)中配合：從右下肢股動脈出進行穿刺，穿刺成功后行靜脈推注肝素鈉（首次劑量為1 mg／kg，之后每間隔1小時進行推注，第二次劑量控制為初次一半，第三次則控制為第二次一半，之后就以第三次劑量維持）；對患者病情變化進行嚴(yán)密觀察，同時注意患者各項生命體征、瞳孔、意識等情況，以便第一時間發(fā)生并發(fā)癥；護士要加強血壓的定時測量與記錄，同時要及時將所測結(jié)果告知醫(yī)生；加強影像學(xué)觀察，看瘤體周圍的造影劑是否出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，若有則視為瘤體破裂，必須引起高度重視。

1.2.3 瘤體破裂護理：瘤體破裂護理應(yīng)從以下幾個方面著手：1）如出現(xiàn)瘤體破裂，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)定，出血時立刻采取20%甘露醇放置在加壓袋上加壓快速靜滴脫水處理，同時快速封堵患者瘤體，避免大出血，護士與醫(yī)生則應(yīng)盡快最好搶救準(zhǔn)備。2）護士要協(xié)助醫(yī)生采取積極應(yīng)對策略，比如說本次研究中發(fā)生6例動脈瘤體破裂，但均繼續(xù)采用MCS動脈瘤栓塞術(shù)治療，當(dāng)醫(yī)生集中精力將彈簧圈送入時，護士應(yīng)將每次應(yīng)用的彈簧圈規(guī)格與解脫時間記錄好。3）密切對患者生命體征變化進行監(jiān)測，加強心律、心率及血壓等變化的觀察［5］，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)心律失常等。此外，動脈瘤破裂患者一般會發(fā)生血壓與瞳孔的變化，護士若發(fā)現(xiàn)則應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合做好處理。

1.2.4 術(shù)后護理：術(shù)后護理包括以下幾個方面：1）一般護理：患者絕對臥床休息，頭部抬高約15°，定時做好翻身處理，防止出現(xiàn)血栓與褥瘡；給予患者低流量吸氧，并對呼吸、脈搏、心率、意識、血壓等變化進行監(jiān)測，尤其是注意血壓監(jiān)測，因為血壓升高極易引發(fā)再次破裂出血，而下降則可能造成內(nèi)出血；患者發(fā)生惡心、頭痛及嘔吐等癥狀時，應(yīng)及時查明原因并告知醫(yī)生，并根據(jù)具體情況采取措施處理；加強患者呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)等的護理，防止感染的發(fā)生，同時要加強營養(yǎng)與鍛煉，增強免疫力。2）穿刺部位的護理：栓塞術(shù)后，導(dǎo)管若未拔出動脈鞘，應(yīng)及時對股動脈穿刺處進行局部加壓包扎，當(dāng)拔鞘后半小時，若無出血則采用彈力繃帶加壓進行局部包扎，叮囑患者絕對臥床休息，并對穿刺肢體制動24小時，對穿刺點進行嚴(yán)密觀察，看有無出血與皮下血腫；在一定時間內(nèi)對患者足背動脈波動進行觸摸，看有無減弱現(xiàn)象，并注意下肢溫度，若出現(xiàn)異常則應(yīng)及時告知醫(yī)生。3）主要并發(fā)癥護理：主要并發(fā)癥包括動脈瘤破裂、血管痙攣、腦梗塞等，其中動脈瘤破裂屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)則應(yīng)及時告知醫(yī)生并立刻采取降壓、鎮(zhèn)靜及吸氧治療，保障患者生命體征穩(wěn)定；血管痙攣也是常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生則應(yīng)立刻采取30 mg罌粟堿在動脈血管鞘上注入［6］，時間控制在20分鐘內(nèi)，同時采取3 H療法加以防治；腦梗死屬于術(shù)后常見并發(fā)癥，常表現(xiàn)為肢體麻木無力、失語、偏癱等，故而要密切對患者瞳孔、意識、語言、感覺功能及四肢活動進行觀察，預(yù)防本并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生則應(yīng)及時告知醫(yī)生并做好相關(guān)治療。

2 結(jié)果

本次研究78例患者經(jīng)治療與護理后，術(shù)中發(fā)生瘤體破裂4例，堅持栓塞術(shù)治療后4例痊愈，并未出現(xiàn)死亡患者，全部患者皆治愈，痊愈率100.00%；治愈患者術(shù)后皆進行隨訪，隨訪時間均為8.5±3.1個月，皆無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤患者采用MCS栓塞術(shù)治療可以取得比較良好的效果，但是必須要做好圍手術(shù)期的護理及術(shù)中瘤體破裂的護理，即術(shù)前要做好充分的健康宣教，重視動脈瘤破裂的預(yù)防，術(shù)中應(yīng)對患者生命體征特別是血壓與瞳孔變化進行觀測，術(shù)后則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，加強穿刺部位與并發(fā)癥觀察與護理，做好出院的相關(guān)指導(dǎo)，盡量保障患者順利度過圍手術(shù)期，康復(fù)出院。若患者術(shù)中發(fā)生瘤體破裂現(xiàn)象，護士則應(yīng)在第一時間告知醫(yī)生，然后協(xié)助醫(yī)生采取及時與有效的措施進行處理。

［1］ 童耀英.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理策略及術(shù)中瘤體破裂的護理配合［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（3）：238-240

［2］ 談碧君.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（27）：78

［3］ 陳姍姍，朱紅娟.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：837-838

［4］ 陳潔慧.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：241-242