中西結合治療新生兒黃疸療效分析

侯春蕾 李學農 王瑞芹 朱曉莉 張 軍

（大慶油田總院集團龍南醫院兒科 黑龍江 大慶 163453）

嬰兒在孕期時，由于氧氣相對供應不足，就從胎盤獲得大量的氧氣，導致嬰兒身體產生多些紅細胞以加快氧氣的運送；嬰兒降生后獲得了充足的氧氣，多出來的紅細胞就會破壞而釋放出膽紅素來，就會在皮膚上顯現出來，叫做生理性黃疸。單純生理性黃疸無需治療，但是，生理性黃疸遲遲不退或退而又出現，嬰兒就得及早接受治療，否則會危及生命。我院兒科近年來在常規治療的基礎上，采用中藥湯劑聯合媽咪愛口服治療新生兒黃疸，療效明顯，且副作用小，現匯報如下。

1 臨床資料

選擇2009年12月-2013年3月間我院兒科住院部收治的新生兒黃疸患兒54例，男29例，女25例，診斷標準符合《實用新生兒學》第3版關于新生兒黃疸的診斷標準。將入選的嬰兒隨機分為光療組與中西結合組，兩組嬰兒的病例數、性別、胎齡、出生體質量等無差異。

2 治療方法

首先依據患兒病情積極治療原發病，對于符合光療指征嬰兒，給予藍光退黃。中西結合組27例嬰兒，在上述治療的基礎上，給予媽咪愛口服，每日2次，每次半支；同時口服中藥湯劑（中藥局提供），組成：甘草3g、大黃5g、茵陳10g，上藥加水100mL，文火煎至30mL，每日1劑，兩次服用，用藥3-7d為誼。

3 結果

一個療程評定臨床效果，中西結合組27例患兒，經過3天的治療，顯效23例，嬰兒皮膚鞏膜黃疸基本消退，總膽紅素值足月兒＜205μmol／L，早產兒＜255μmol／L；經過5天治療，其他4例患兒獲得有效治療，皮膚鞏膜黃疸消退慢，膽紅素值未降到正常。總有效率100%，顯效率85%；光療組27例患兒，治療5天后見效，總顯效率87%，4例患兒前5天治療無效，后期改變治療方案，10日后康復。

4 討論

嬰兒降生后獲得了充足的氧氣，多出來的紅細胞就會凋謝而產生膽紅素，在嬰兒的皮膚上顯現出來，叫做生理性黃疸。黃疸是由于體內膽紅素濃度升高而引起的。因為新生兒不需要那么多的紅血球。紅血球被破壞的代謝產物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過多，使膽紅素太高，這可能會造成腦部核黃疸。“生理性黃疸”是新生兒的常見多發病，中醫認為該病是由于“胎兒孕期感受濕濁瘀阻”所致，臨床表現為“皮膚、粘膜、鞏膜發黃”。生理性黃疸遲遲不退或退而又出現，嬰兒就得及早接受治療，否則會危及生命。光療可形成誘導結構和未結合膽紅素結構異構體；媽咪愛可減少患兒膽紅素腸肝循環、酸化患兒腸道，促進患兒腸蠕動。加之中藥“清熱利濕、行瘀活血、利膽保肝”的作用，副反應小。臨床上促使膽紅素更快地通過患兒肝臟并經膽汁和尿液排泄，療效確切。

祖國醫學認為，形成新生兒病理性黃疸的原因很多，主要為胎稟濕蘊，胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃，其發病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發黃，日久則氣滯血瘀。故治療上以清熱利濕退黃為主，因小兒為稚陰稚陽之體，脾胃的形質和功能均日臻完善成熟，故同時注意顧護脾胃之氣。本方中大黃瀉下解毒，行瘀活血，有利膽保肝作用，同時增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環，降低血膽紅素；茵陳可清熱利濕退黃；甘草調和諸藥，緩和大黃的瀉下作用及對胃腸道的刺激。媽咪愛可通過參與膽汁代謝，降低腸道β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少膽紅素腸肝循環，酸化腸道，促進腸蠕動等機制，促使膽紅素的轉化和排泄。