糖尿病腎病綜合治療與護理體會

張士元

（吉林省榆樹市醫院急診科護理 吉林 榆樹 130400）

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的慢性并發癥之一，很多人對糖尿病這種病并不陌生，一擔患上會給患者帶來很大的傷害，而糖尿病腎病的出現可謂是對患者的健康有著更進一步的威脅。患者除了采取臨床治療方法外，其次就是對于病情的護理，這對于治療是很有幫助的。本文筆者結合68例糖尿病腎病患者的治療與護理資料，談談體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年2月-2013年4月間我院住院部收治的糖尿病腎病患者68例病歷資料，男38例，女30例，年齡46-83歲。體征表現：患者早期出現“腎小球率過濾增高”、高血壓、蛋白尿、病程較長的患者會出現“腎病綜合征”。

1.2 綜合治療：首先采用飲食療法與口服降糖藥同時進行；對于腎功能不全的病人應盡早使用胰島素。應用胰島素時需監測患者血糖、血壓。要求控制糖尿患者的血壓舒張壓小于75 mm Hg。降壓藥主張多選用血管緊張素轉換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑合用，或者選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪；對于終末期糖尿病腎病患者，只能接受透析對糖尿病腎病治療。近來多數患者采取腹膜透析，因為該透析方式不增加患者心臟負荷，能較好控制患者細胞外液容量和高血壓，同時還可以腹腔注射胰島素，操作方便費用節省。

1.3 護理措施：因糖尿病腎病患兒住院時間長，居室應清潔、舒適，房間布置要適合小兒心理特點，充滿童趣；因勞累是造成病情復發的誘因，故要適當限制糖尿病腎病患兒活動，但一般不必嚴格臥床休息，僅重度水腫者需臥床；平日可定時下床輕微走動，既可保持正常的生活規律，也可促進血液循環，防止血栓形成，但不要過度勞累，以免出現病情反復。糖尿病腎病患兒由于長期低蛋白血癥及免疫球蛋白降低，致使機體抵抗力降低，極易繼發感染。所以糖尿病腎病患兒要做好晨晚間護理，預防口腔及泌尿系感染。室內要定期消毒，經常開窗換氣，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，避免與感染性疾病的患兒接觸，拒絕有感染性疾病的探視者進入患兒居室。患者的飲食要重視起來，對某些營養元素的攝取要重視，應該降低飲食中的蛋白質攝入量，以避免腎病惡化。如果腎功能已經開始衰退，少攝入蛋白質通常有助于減緩病情的惡化。處理蛋白質會對腎臟造成額外負擔，因為蛋白質分解出的氮對腎臟有害。患者應該定期進行體檢，而且間隔不可過長。要保持腎臟健康，應該每年進行微量白蛋白檢查。這項檢查能夠測出尿液中的少量蛋白質，而常規的“試紙”尿檢無法測出少量蛋白質。但是請注意，感染、壓力過大、心力衰竭或檢查前進行劇烈運動，都可能導致尿液中蛋白質的含量增加。如果檢查結果表明尿液中微量白蛋白的含量增加，則需要進行復檢。如果復檢的結果還是陽性，就應該進行治療，將白蛋白含量降回正常值。糖尿病腎病患者通常伴有血管病變，可引起肢體缺血或血管阻塞，在感染或外傷的基礎上易發生組織壞死。因此，每晚用溫水泡腳20 min，然后用軟毛巾輕輕擦干，防止任何微小損傷。趾甲不宜過短，以免損傷甲溝引起感染，遇趾甲干燥變脆時，可涂植物油或復方硼砂溶液浸泡。經常觀察足背動脈搏動，皮膚色澤彈性。不要穿太緊的鞋，鞋的通透性要好。一旦出現足部病變應盡早治療。

1.4結果：經過上述綜合治療與護理，入選的68例患者，67例病情穩定，好轉；1例嚴重腎臟衰竭病人，放棄治療，出院。

2 討論

糖尿病的患者出現了腎臟損害，這個時候就是糖尿病腎病。糖尿病腎病的病人主要表現就是尿里面出現蛋白，腎功能開始下降，最終的結局是尿毒癥，一旦到了尿毒癥就需要腎替代治療，用血液透析或者腎移植的治療。糖尿病患者應該一發現糖尿病就應該在正規醫院接受一個非常正規的治療，好的治療開始往往會使患者受益終身，以前有很多結果證明，凡是初發的糖尿病能夠得到及時的治療，以后的效果會很好；治療的時候特別注意除了控制血糖以外，血壓、血脂應該密切關注，應該定期檢查各種并發癥，包括糖尿病腎病，每年至少要查一次糖尿病腎病，這樣能夠做到早期預防、早期治療。因為糖尿病腎病最終的結局是尿毒癥，尿毒癥要靠透析來維持生命，腹膜透析或者是血液透析，各種原因引起的死亡率很高，而且有很多資料分析發明，凡是尿里面出現蛋白的人，發生心血管各種疾病的幾率更多了，由心血管引起的死亡機會就多了，所以死亡率升高，等于有尿蛋白的病人死亡幾率很高。