淺談心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點(diǎn)及切入點(diǎn)

李德紅

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院藥劑科 貴州 甕安 550400）

如今，醫(yī)院的要學(xué)任務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變，藥師的工作模式不再只是以藥學(xué)為中心，更重要的是要以患者為中心，要確保患者在用藥的時(shí)候安全、合理、經(jīng)濟(jì)和有效。本文根據(jù)臨床藥師在心血管內(nèi)科的工作經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)和切入點(diǎn)進(jìn)行了討論。

1 心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點(diǎn)

1.1 心血管內(nèi)科臨床工作風(fēng)險(xiǎn)較高：在眾多的專科中，如果把其他的專科和心血管內(nèi)科進(jìn)行比較，心血管內(nèi)科的臨床工作存在的風(fēng)險(xiǎn)比較高，它的主要原因是因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓^快，而且危重癥的患者比較多，很容易出現(xiàn)惡性心率失常的現(xiàn)象，甚至猝死，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治，那么患者的死亡率會(huì)很高。

1.2 豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：每年的時(shí)間，許多的與心血管疾病相關(guān)的臨床對(duì)照試驗(yàn)研究的結(jié)果都會(huì)公布于國(guó)際，專家的共識(shí)、專業(yè)協(xié)會(huì)制定的指南和各個(gè)國(guó)家都在不斷的更新寫(xiě)血管疾病的臨床研究結(jié)果，心血管內(nèi)科是臨床專科最具備豐富的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1.3 藥物治療是醫(yī)治心血管疾病最重要的治療手段：在心血管疾病的早期，應(yīng)該及時(shí)的對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行醫(yī)療，延緩精兵的發(fā)展和發(fā)生，還有及時(shí)避免心血管事件和并發(fā)癥的出現(xiàn)。藥物治療是有效干預(yù)已經(jīng)存在的疾病或者危險(xiǎn)因素的治療方法，比如說(shuō)高脂血癥、高血壓和糖尿病等。目前，心臟介入技術(shù)的逐漸成熟和發(fā)展，相對(duì)那些藥物治療沒(méi)有很好效果的疾病，如冠心病、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等疾病，心臟介入更適合醫(yī)療這些疾病的方式［1］。但是，姓張介入手術(shù)只能醫(yī)治少數(shù)的疾病，很多的病患者在動(dòng)完手術(shù)之后還需要用藥物治療來(lái)控制病情，而且心臟介入手術(shù)也是圍繞著藥物治療，所以說(shuō)，藥物治療在醫(yī)治心血管內(nèi)科疾病的時(shí)候還有著不可缺少的作用。

1.4 患者年齡過(guò)大，適度用藥：心血管疾病屬于慢性疾病，所以來(lái)年人患病的機(jī)率較大。老年患者的體質(zhì)不好，病程也相對(duì)較長(zhǎng)，常常伴隨著糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病。所以在對(duì)老年患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，要全面的考慮到患者的綜合情況，制定出科學(xué)合理的方案，需要考慮到藥物的劑量和藥物與藥物之間的相互作用和存在的風(fēng)險(xiǎn)。

2 心血管內(nèi)科臨床藥師工作的切入點(diǎn)

2.1 根據(jù)尊證證據(jù)，關(guān)注其他專科疾病的藥物治療，汲取經(jīng)驗(yàn)：心血管內(nèi)科具有十分豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，藥師應(yīng)該要能夠有效的應(yīng)用和學(xué)習(xí)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)和臨床證據(jù)。雖然說(shuō)藥師對(duì)本心血管內(nèi)科的藥物治療可以很好的掌握，但是對(duì)于其他專科疾病的藥物治療，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行關(guān)注，以便提高自身的相關(guān)的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，如果與醫(yī)師發(fā)生不同的見(jiàn)解，藥師可以把自己的觀點(diǎn)提出來(lái)，有效的與醫(yī)師進(jìn)行溝通探討，以便更好的為患者進(jìn)行藥物治療。而對(duì)于心血管內(nèi)科的患者，一般進(jìn)行住院介入手術(shù)的患者較多，臨床藥師應(yīng)該在患者的圍術(shù)期監(jiān)護(hù)患者正確使用抗凝血和抗菌的藥物［2］。例如對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高血壓的患者，臨床藥師在醫(yī)師的指導(dǎo)下監(jiān)護(hù)患者對(duì)阿司匹林的正確使用。

2.2 以患者為中心，開(kāi)展對(duì)患者用藥的教育，進(jìn)行藥學(xué)查房：臨床藥師在工作時(shí)應(yīng)以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育是藥師必須要進(jìn)行的重要工作。藥師只有通過(guò)臨床，全程、主動(dòng)的參與到藥學(xué)的監(jiān)護(hù)工作當(dāng)中，才可以真正了解患者需求的是什么，也才可以更好的指導(dǎo)患者的用藥。患者對(duì)藥物治療有很大的依從性，所以藥師要根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者開(kāi)展用藥教育和疾病健康教育。比如，高血壓的病患者，醫(yī)師要給予一定的健康教育，包括生活習(xí)慣可飲食習(xí)慣的教育，有效控制好血壓的獲益和必要性，要按規(guī)定的方法終身用藥，如果停止用藥，血壓會(huì)發(fā)生反彈，對(duì)腎、腦、心等器官的損害將會(huì)加重。根據(jù)患者需要服用的藥物詳細(xì)的介紹每一種藥物的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和用法用量等。通過(guò)用藥教育，讓患者更加認(rèn)識(shí)到用藥方案和用藥目的的依舊，這樣不但可以保證藥物治療的效果，還能提高患者對(duì)藥物的依從性。

2.3 安全使用中藥注射劑：關(guān)于心血管內(nèi)內(nèi)科疾病，經(jīng)常性的需要對(duì)靜脈輸送藥物，中藥的注射劑最為常見(jiàn)。在對(duì)患者使用中藥過(guò)程中，藥師要嚴(yán)格以醫(yī)院文件的格式明確使用劑量、適應(yīng)證使用的情況。高濃度使用藥業(yè)的情況表現(xiàn)問(wèn)變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克的現(xiàn)象。藥師應(yīng)該認(rèn)真查閱資料和閱讀說(shuō)明書(shū)，認(rèn)真的給予患者進(jìn)行適量的中藥注射劑。

2.4 加強(qiáng)和護(hù)理人員進(jìn)行溝通，解決在藥用治療中存在的問(wèn)題：在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，護(hù)理人員是里面的重要成員，實(shí)施藥物治療的具體工作，與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，可以及時(shí)了解患者在藥物治療過(guò)程中存在的問(wèn)題。臨床藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)護(hù)理人員如何使用特殊用藥和輸液配置［3］。在患者出院之后，藥師可以主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行出院后的用藥教育，正確、全面的給予患者相關(guān)方面的藥物治療的建議，包括用藥前后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)、不良反應(yīng)、療程和用藥用量等，幫助患者在出院之后有效，安全的進(jìn)行必要的藥物治療，避免出現(xiàn)再次入院的現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)的機(jī)制，正確評(píng)估患者在藥物治療時(shí)的依從性和在院外使用藥物的安全性和有效性。

3 討論

開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作是很漫長(zhǎng)的，藥師應(yīng)該做好前期的準(zhǔn)備，不斷完善和提高自我，在進(jìn)入臨床的工作后，在學(xué)習(xí)專科知識(shí)的同時(shí)，要盡快熟悉心血管內(nèi)科在藥物治療方面的特點(diǎn)，及時(shí)與患者和醫(yī)師進(jìn)行交流，在用藥方面發(fā)揮自身的長(zhǎng)處，從生活中的小事做起，積累更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，完善自身。

［1］ 黃幫華，曹瑋.心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點(diǎn)及切入點(diǎn)［J］.中國(guó)藥房，2010，12（08）：96-97

［2］ 王小萍，白慧，黨宏萬(wàn)，文友民.心血管內(nèi)科臨床藥師的工作切入點(diǎn)［J］.中國(guó)藥房，2012，03（07）：156-157

［3］ 馮靖雄.試論臨床藥師參與呼吸內(nèi)科臨床治療的必要性［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10（22）：124-125