子宮動脈上行支縫扎術加子宮背帶式縫合術在剖宮產術中出血的應用

樊麗芳

（云南省曲靖市宣威市中醫醫院婦產科 云南 宣威 655400）

在產科當中，宮縮乏力性產后出血是一種較為常見的并發癥，也是造成產婦死亡的原因之一，且為引起產婦子宮切除的主要因素。因此，及時有效地處理宮縮乏力性產后出血，能有效降低產婦死亡率。以往在常規治療產后大出血無效的情況下，為了保住產婦的生命有時不得不切除產婦的子宮，致使年輕婦女永久喪失生育功能，給產婦帶來嚴重的身心創傷。因此如何采取有效措施，迅速地控制出血，挽救產婦生命的同時又能保留子宮是廣大醫師必須面臨和解決的問題。臨床上控制宮縮乏力性產后出血的方式主要有宮縮劑、宮腔填塞、動脈結扎、子宮加壓縫合和選擇性動脈栓塞等。而本文對我院在2009年12月到2012年12月收治的28例剖宮產術中大出血患者運用了子宮動脈上行支縫扎術加子宮背帶式縫合術，治療效果滿意，患者均得到了康復。現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源我院在2009年12月到2012年12月在我院行剖宮產術術中大出血的患者28例，年齡在20到43歲之間，平均為29.5歲，妊娠為37到43周。18例為經產婦，10例為初產婦。剖宮產指征為第二產程停滯11例，雙胎4例，疤痕子宮4例，臀位3例，胎兒宮內窘迫2例，巨大兒2例，產婦要求手術的2例。所有病例術前常規檢查，均無血液系統疾病。均采用腰麻聯合硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產術。新生兒體重2100～4520g，采用容積法與面積法相結合判斷術中出血量。

1.2 治療方法

1.2.1 常規方法：所有病例在發生出血時均采用了子宮體及靜脈注射縮宮素，按摩子宮，米索前列醇直腸給藥，欣母沛宮體注射等綜合止血措施，同時靜脈加壓輸液，輸血。經過5-10分鐘觀察，證實止血無效后行子宮動脈上行支縫扎術加子宮背帶式縫合術。

1.2.2 手術方法：1.子宮動脈上行支縫扎術：將子宮拖出腹腔，用手握住子宮并向一側牽拉，利用1號可吸收線于剖宮產切口稍下1.5cm-2.0cm處將針從前向后穿過子宮肌層，然后自子宮側動靜脈叢的最外側的闊韌帶無血管區向前穿出過進行打結。同樣方式縫扎對側子宮動脈上行支。2.子宮背帶式縫合術：用1號可吸收線從子宮切口右側約3cm的下緣3cm處進針，經宮腔自切口上緣3cm子宮內側4cm處出針。將縫線拉到宮底，在距右側宮角約3-4cm處垂直繞向后壁。繞向后壁的針在與前壁進針處相對的部位進針至宮腔；然后在左側宮體后壁（與右側進針點相同部位）出針，出針后將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁距子宮內側4cm、子宮切口上緣3cm處進針，通過宮腔在子宮切口的下段與右側的進針處同一水平出針。助手雙手加壓子宮體，術者將兩線緩慢、對稱地拉緊后，打結位于下段切口的下方，檢查無出血后常規縫合關閉子宮切口，并放回腹腔。子宮放回腹腔后，繼續觀察子宮顏色，陰道流血量，尿量及患者的生命體征，以確定出血是否被控制，一般觀察15～30分鐘。子宮顏色紅潤，陰道無明顯出血，患者生命征平穩，即常規關腹。術后24小時內應密切觀察宮縮及陰道流血情況。

2 結果

2.1 一般情況：28例患者術中子宮松弛如囊袋狀，按之表面凹陷，術中出血在900～1800ml，并有不同程度的煩躁、心慌、脈搏增快及血壓下降等。是經過常規止血方法處理無效后即行子宮動脈上行支縫扎術配合子宮背帶式縫合術。

2.2 子宮動脈上行支縫扎術配合子宮背帶式縫合術止血效果：28例患者實施該手術時間需約3～6分鐘，術畢子宮出血立即減少，子宮變硬，縫合子宮切口后將子宮放回腹腔，子宮顏色紅潤，陰道無明顯出血，術后放置彎盤收集術后1小時陰道出血量少于50ml，患者生命征平穩，尿量正常，術后根據出血量予以輸血。28例患者均成功救治，且都成功保留了子宮。

2.3 隨訪情況：28例患者術后24小時子宮收縮均較好，24小時內陰道流血量少于85ml，生命體征平穩。術后6～8天出院，切口愈合好。產褥期隨訪未出x現感染、腹痛及晚期產后出血等并發癥。患者的隨訪時間平均為12.5個月，月經恢復正常，無宮腔粘連發生。

3 討論

據調查，在孕產婦死亡總數當中，產后出血占50%，其中引發產后出血最常見的因素為宮縮乏力［4］。正常狀態之下，宮腔容積會在胎盤分娩出之后縮小，這就加強了肌纖維的收縮能力，壓迫了子宮纖維間的血管而止血。如果患者出現多胎妊娠、產力衰竭以及妊高征等癥狀時，會導致子宮收縮乏力，子宮平滑肌間血管得不到擠壓，血竇開放，以致難以控制子宮出血。基于此，如果患者子宮在胎盤分娩出之后不停流血并伴有宮縮乏力時，相關產科醫務人員要提高警惕，在通過有效措施還不能把血止住時，要及時采用子宮動脈上行支縫扎術配合子宮背帶式縫合，防止出血過多而引發產婦死亡的情況發生。

宮體平滑肌在宮縮乏力時會處于一個松弛狀態，子宮背帶式縫合術通過機械力學而縱向壓縮子宮，肌纖維間血管得到擠壓，血竇閉合，就會停止出血。然而有的時候只依靠子宮背帶式縫合術起不到好的效果，這可能關乎于產婦的血管彈性。此外，妊娠子宮當中的血流主要來自子宮動脈，大約占到90%［5］，而宮體肌肉收縮無力是產生宮縮乏力性出血的主要因素，加上子宮動脈上行支是其血供的主要來源，因此對子宮動脈上行支進行縫扎能夠及時把乏力性出血給控制住。同樣，有時只依靠對子宮動脈上行支進行縫扎也可能起不到好的效果。這就需要把兩種手術配合起來一起使用才能獲得滿意療效。在本研究當中，所有患者均采用了子宮動脈上行支縫扎術配合子宮背帶式縫合術，通過對患者在手術之后的反應進行觀察和隨訪結果得知，此手術能夠把宮縮乏力性產后出血給有效控制住，使患者保留了子宮。有研究［6］指出，哺乳期婦女在正常情況下的惡露會持續4周到6周的時間，產后月經首次復潮為6.7個月，月經量在復潮開始之初比較多，要想恢復正常需要經過2周期到5周期的時間。通過本研究的隨訪結果可發現，患者的月經首次復潮時間和月經量均與上述研究調查的結果相似，這就說明子宮動脈上行支縫扎術配合子宮背帶式縫合不會影響月經的恢復，能夠使患者的生活質量得到保證。子宮動脈上行支縫扎術加子宮背帶式縫合術有著安全實用以及操作簡單的特點，可以保留患者的子宮，讓患者具有正常生育功能，其在頑固性宮縮乏力性產后出血的治療上有著重要作用。若應用在宮縮乏力性產后出血的早期中，此手術還能夠使輸血量得到減少，防止由于輸血而引發多種并發癥的情況出現。

在實施子宮動脈上行支縫扎術加子宮背帶式縫合術時要注意以下幾點：如果對患者進行了各種常規治療而無效時，可以先進行前者再實施后者，也可以先進行后者再實施前者；對子宮動脈上行支進行縫扎時通常不會對輸尿管造成損傷，然而因為妊娠子宮會移位輸尿管，所以在進行的時候也不能麻痹大意［7］；在背帶式縫合術完成后進行打結之前，助手要用雙手掌心對子宮的前后壁進行壓迫，小心謹慎地拉線打結，力氣要適度，松緊要適中，如果過緊抑或過松都不能有效止血；在縫合腹部之前，要對患者的尿量、患者陰道出血量、患者的生命體征以及患者的子宮顏色等進行15分鐘到30分鐘的觀察，以對臨床治療效果進行確定。

總而言之，在搶救宮縮乏力性產后出血患者當中，子宮動脈上行支縫扎術配合子宮背帶式縫合術安全實用，既不會影響月經的恢復，又能夠提高患者的生活質量，同時還可以保留子宮以及生理功能，止血效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 劉敏.子宮收縮乏力性出血流行病學分析及治療分析［J］.中國醫學創新，2013，10（15）：99-100

［2］ 史碧云，徐亞娟，上官亞娟，張帆.子宮縱向壓迫縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的運用［J］.吉林醫學，2013，34（11）：2093-2094

［3］ 王小玲.宮縮乏力性產后出血的臨床護理［J］.基層醫學論壇，2013，31（9）：1115-1116

［4］ 嚴天華.基層醫院用背帶式縫合術保守性治療子宮不收縮8例體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14，18（33）：86-86

［5］ 張翠枝.子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血臨床探究［J］.大眾健康（理論版），2012（10）：54-54

［6］ 胡士新.子宮動脈上行支結扎加子宮捆綁式縫合術治療頑固宮縮乏力性產后出血16例［J］.中國實用醫刊，2012，39（13）：67-68

［7］ 宋靜.手術結合藥物治療宮縮乏力性產后出血的分析［J］.吉林醫學，2012，33（06）：1201-1201