在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中帶教實(shí)習(xí)生的體會

田小琴 馬金巧

（甘肅省定西市人民醫(yī)院普內(nèi)科 甘肅 定西 743000）

護(hù)理學(xué)是理論與實(shí)踐綜合應(yīng)用的學(xué)科，臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐及綜合能力的重要組成部分［1］。為好適應(yīng)以人為本的現(xiàn)代教育理念，就要求臨床帶教老師提升傳統(tǒng)的帶教模式，在帶教過程中實(shí)施彈性的帶教方法。彈性教學(xué)理念中的彈性其含義是：靈活性、柔性、機(jī)動(dòng)性，滿足不同學(xué)生的教育、身體、社會、情感、道德需求［2］。臨床教學(xué)中運(yùn)用彈性帶教方法靈活傳授專業(yè)知識，更好培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。注重帶教藝術(shù)，讓護(hù)生不但要學(xué)好、學(xué)活，還要具備良好的溝通素養(yǎng)。我院普內(nèi)科總結(jié)彈性帶教方法在2010年7月-2011年5月應(yīng)用結(jié)果，收到很好的效果。現(xiàn)將體會心得報(bào)告如下。

1 彈性講課

1.1 講課時(shí)間彈性安排：根據(jù)教學(xué)綱制定帶教計(jì)劃，由有經(jīng)驗(yàn)的四位帶教老師集中為所有互生講解專科知識，每周1次。利用每日20min晨間教學(xué)時(shí)間，由帶教組長專門組織護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)的安排。內(nèi)容分別有：在分組帶教老師的指導(dǎo)下，完成基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，危重患者護(hù)理，以及新收入患者的護(hù)理。在實(shí)習(xí)護(hù)理過程中，每位實(shí)習(xí)生認(rèn)真總結(jié)提出問題，及時(shí)反饋給所帶教老師，并隨時(shí)解決問題，利用晚間15min時(shí)間，由所帶教老師和帶教組長集中所有問題和護(hù)生起討論分析，解決問題，并對任務(wù)完成情況總結(jié)。通過及時(shí)對問題的發(fā)現(xiàn)探討解決，加深了護(hù)生在實(shí)習(xí)期間對知識的掌握，當(dāng)日安排任務(wù)的完成情況，提升了護(hù)生參與管理患者的積極性。

1.2 講課內(nèi)容彈性安排：根據(jù)我科收治病人特點(diǎn)和教學(xué)大綱制訂帶教內(nèi)容：第1周：著重讓護(hù)生多看、多問，帶教教師多做、多講，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生掌握我科的環(huán)境概況、六潔四無內(nèi)容、我科一般護(hù)理常規(guī)及各種疾病急性期和康復(fù)期護(hù)理常規(guī)、出入院患者的健康教育等。基礎(chǔ)性操作，如床單元的準(zhǔn)備及終末消毒、吸氧、靜脈輸液等，是所有護(hù)生在第1周必須掌握的。第2周：對所有護(hù)生進(jìn)行理論摸底考試，考核內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理知識、專科知識，以了解不同層次護(hù)生知識掌握程度。然后根據(jù)不同層次靈活安排帶教。第3周：重點(diǎn)培養(yǎng)專科知識。如糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、血液病、內(nèi)風(fēng)濕病等專科疾病健康教育，以及康復(fù)期注意事項(xiàng)。各層次均進(jìn)行技術(shù)操作考核，包括肌肉注射、皮內(nèi)注射、大量不保留灌腸、低頻振蕩排痰，留置導(dǎo)尿，備皮等。第4周：著重培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。書寫1份護(hù)理教學(xué)大病歷，要求由帶教教師選擇病例，護(hù)生運(yùn)用良好的溝通技巧和護(hù)理查體技能對患者進(jìn)行收集資料，正確評價(jià)病人，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，達(dá)到促進(jìn)健康，減輕病人痛苦的目的。

2 對護(hù)生排班時(shí)間彈性安排

由護(hù)士長或帶教組長對護(hù)生的理論知識掌握程度與實(shí)際護(hù)理操作能力進(jìn)行評估，依據(jù)其掌握程度對護(hù)生進(jìn)行排班。方法：掌握良好的護(hù)生進(jìn)組跟班，由專門的帶教老師負(fù)責(zé)，帶教內(nèi)容包括：對各班次工作流程的熟悉，晚間護(hù)理的內(nèi)容，夜間突發(fā)情況的處理，學(xué)習(xí)交接班，對患者巡視和判斷病情變化。每一周由組里帶教老師和帶教老師對護(hù)生進(jìn)行評價(jià)，聽取護(hù)生的反饋意見和學(xué)習(xí)收獲。通過1周跟組帶教，護(hù)生能夠在帶教老師的指導(dǎo)下掌握完成本組工作，并且感悟到護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性和慎獨(dú)的內(nèi)涵。

3 彈性評價(jià)

3.1 對不同層次護(hù)生評價(jià)：帶教教師對不同層次護(hù)生制訂的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行審核，并指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理措施保證護(hù)理效果，最后帶教老師對整個(gè)過程做出評價(jià)，指出不足提改進(jìn)意見，同時(shí)注意加強(qiáng)病房管理及科研意識的培養(yǎng)。

3.2 對專科疾病知識掌握情況不同進(jìn)行評價(jià)總結(jié)：選取病例后，由授課老師依據(jù)所提出的問題進(jìn)行討論式授課，從患者的心理、生理指標(biāo)、用藥、目的護(hù)理措施及效果評價(jià)等作出評估。授課時(shí)先由護(hù)生擔(dān)當(dāng)主角，以提出的問題為中心積極發(fā)言與討論，充分發(fā)表個(gè)人的意見建議，其他同學(xué)予以補(bǔ)充或提出疑問。老師予以啟發(fā)或誘導(dǎo)，最后由老師依據(jù)護(hù)生對問題的疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行全面系統(tǒng)而突出重點(diǎn)的授課，并對難點(diǎn)的問題作出詳細(xì)的講解，重復(fù)加深護(hù)生的印象。

4 護(hù)理實(shí)施

4.1 交接班的改變：交接班的方式改為一對一交班，責(zé)護(hù)老師帶領(lǐng)自己的護(hù)生只交接自己責(zé)任包干的患者。不僅是指對每個(gè)患者交班，而且指護(hù)生之間一對一交班。由于排班模式的改變，所以直接減少了交接班的次數(shù)，減少了由于傳遞而帶來的信息流失。

4.2 實(shí)施個(gè)案護(hù)理：所謂的個(gè)案護(hù)理，就是針對某位患者所采取的護(hù)理方式。筆者選擇從監(jiān)護(hù)室剛剛轉(zhuǎn)出，病情雖然穩(wěn)定，但是基礎(chǔ)護(hù)理比較多的患者采取個(gè)案護(hù)理，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對某個(gè)病種的實(shí)習(xí)程度，在護(hù)理此類相關(guān)疾病時(shí)不懼怕，同時(shí)減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理有質(zhì)量，及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況及病情進(jìn)展，有效解決現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題。

4.3 護(hù)理目標(biāo)

4.3.1 對病情觀察更直接：實(shí)習(xí)護(hù)生每日將患者的飲食、兩便情況以及心理報(bào)告給自己的帶教老師，加之基礎(chǔ)護(hù)理工作開展以來，病情的觀察更為直接，每個(gè)細(xì)小的敏感的問題都會與醫(yī)師交流。因此護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化多了，及時(shí)了，加強(qiáng)了處理問題的能力。

4.3.2 融洽了醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)院的經(jīng)營、管理者應(yīng)留意患者家屬的問題，重視家屬的需求。管理患者的過程中無論從護(hù)理、治療還有生活等方面，患者和家屬都能給予理解和感激，融洽了醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系。對于部分家屬而言，他們感到實(shí)習(xí)護(hù)生優(yōu)于自聘陪護(hù)的護(hù)理。同時(shí)，在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者的恢復(fù)更快，而且減少了陪護(hù)費(fèi)用，降低了陪住率，減少了醫(yī)院安全隱患。

4.3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生收獲豐富：實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉了專業(yè)特色，感覺不再是單純的治療護(hù)士，易于從實(shí)習(xí)患者的癥狀和體征結(jié)合到護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中；實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施包干制后，有重點(diǎn)的護(hù)理自己的患者，溝通的融洽度有所增強(qiáng)，健康宣教的次數(shù)增多。護(hù)理服務(wù)滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，直接帶給我們的信息就是患者表揚(yáng)同學(xué)的情況多了。另外，實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師的評價(jià)也在提高。

由于實(shí)習(xí)護(hù)生的個(gè)體差異性，年齡、學(xué)歷的不同，對于基礎(chǔ)護(hù)理的理解不同，所以臨床護(hù)理教育工作仍然任重而道遠(yuǎn)。在整個(gè)教學(xué)過程中，時(shí)刻注意做到“放眼不放手，放做不放教”，入科后要及時(shí)了解患者和家屬對于包干制護(hù)生的反應(yīng)，以便于評價(jià)護(hù)理完整性和效果性。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施以來，通過對實(shí)習(xí)護(hù)生帶教方式的改變，臨床觀察病情更加細(xì)致而且及時(shí)；實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的深度有所加強(qiáng)，同時(shí)對帶教老師評價(jià)提高；融洽了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少了糾紛的產(chǎn)生；患者和家屬懂得了更多的健康保健的知識。合理安排實(shí)習(xí)護(hù)生，可使護(hù)理質(zhì)量更加優(yōu)質(zhì)化。

5 討論

護(hù)理學(xué)是理論與實(shí)踐綜合應(yīng)用的學(xué)科，臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐及綜合能力的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為好適應(yīng)以人為本的現(xiàn)代教育理念，就要求臨床帶教老師提升傳統(tǒng)的帶教模式，在帶教過程中實(shí)施彈性的帶教方法。臨床教學(xué)中運(yùn)用彈性帶教方法靈活傳授專業(yè)知識，更好培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。注重帶教藝術(shù)，讓護(hù)生不但要學(xué)好、學(xué)活，還要具備良好的溝通素養(yǎng)。彈性教學(xué)理念中的彈性其含義是：靈活性、柔性、機(jī)動(dòng)性，滿足不同學(xué)生的教育、身體、社會、情感、道德需求。

5.1 彈性帶教方法，培養(yǎng)護(hù)生理論結(jié)合實(shí)踐的能力：在帶教時(shí)間和內(nèi)容靈活性使護(hù)生將所掌握的理論知識系統(tǒng)地應(yīng)用于患者從入院到出院的全部過程，并鞏固疾病與康復(fù)不同階段演變過程和護(hù)理過，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)加深了對理論知識的理解與記憶。出科考試優(yōu)秀率達(dá)到96%以上，護(hù)生滿意率99%。

5.2 實(shí)現(xiàn)了臨床帶教中學(xué)生是教育的主體的原則：彈性的帶教方法使護(hù)生扮演各個(gè)時(shí)段的核心角色，使每一個(gè)護(hù)生有機(jī)會最充分展現(xiàn)自己的才能。

5.3 激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，改善實(shí)習(xí)環(huán)境，多方面綜合帶教內(nèi)容提高護(hù)生溝通能力和處理問題的應(yīng)變能力，使患者對護(hù)生的信任度增強(qiáng)。從而對護(hù)生在靜脈輸液、血糖監(jiān)測等技術(shù)操作的不熟練也能給予一定的諒解與支持，便于臨床教學(xué)的開展。

［1］ 李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究.護(hù)理研究，2008，22（1）：83

［2］ 王穎.如何在護(hù)理帶教中運(yùn)用彈性教育.醫(yī)學(xué)信息，2010，2（23）：85